阮 君，刘小玲，朱敬松

(郑州大学第二附属医院，郑州450052)

鼻出血是耳鼻喉科的常见急诊，临床上大多可经止血药物、前后鼻孔填塞等常规治疗即可达止血目的。对于反复前后鼻孔填塞无效，出血量较大，且易出现严重并发症的难治性鼻出血，治疗较棘手。2005年8月～2010年4月，我们采用超选择性颈外动脉栓塞治疗难治性鼻出血19例，取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 难治性鼻出血19例，男12例，女7例;年龄18～56岁，平均45岁;其中外伤性出血4例，高血压性鼻出血3例，慢性鼻窦炎3例，鼻咽癌出血2例，无明显原因7例。单侧鼻出血13例，双侧鼻出血4例，反复交替出血2例;出血时间3～7 d，出血量400～800 ml，均经常规止血治疗无效。患者均行输血四项、肝肾功能、血常规、心电图、胸片、出凝血时间、凝血酶原时间检查，无手术禁忌证。

1.2 手术方法 设备应用美国GE公司数字减影血管造影机(DSA)、4 F血管鞘及猎人头导管、0.035 inch超滑导丝，对比剂使用，栓塞剂采用明胶海绵。患者术前均禁食、会阴部备皮，肌注盐酸哌替啶100 mg。患者于DSA检查床上取仰卧位，行心电氧和动态血压监测，静脉维持通路。双侧腹股沟区碘伏消毒，铺无菌洞巾;2%利多卡因行局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉。穿刺成功后，置入4 F血管鞘;全身肝素化后，在导丝导管配合下将猎人头导管送至颈外动脉;使用非离子型碘对比剂碘佛醇行高压造影，观察上颌动脉、面动脉走行，寻找出血部位(直接征象是对比剂外溢，间接征象是病变供血动脉增粗、迂曲或……