胡 斌，王烨铭，徐震壮，吴小波

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

传统食管癌切除手术常采用胃代食管，术后易发生吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症，严重影响患者预后及生活质量［1］。2009年10月～2011年1月，我们在手辅助胸腔镜食管癌手术中采用胃管状成形术，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 食管癌53例，男35例、女18例，平均年龄64.5岁;肿瘤位于胸上段17例，中段33例，下段3例;病变长2～10cm。TNM分期:Ⅰ期12例，Ⅱa期8例，Ⅱb期30例，Ⅲ期3例;鳞状细胞癌50例，腺鳞癌3例。将患者随机分为观察组25例和对照组28例。

1.2 手术方法 两组采用双腔气管插管全身麻醉，患者右侧躯体抬高45°，颈、胸、腹常规消毒铺巾。观察组手术步骤:①开腹游离胃:取上腹正中切口，依次切开皮肤、皮下、白线、腹膜进腹，上至胸下段食管，下至幽门。沿胃结肠韧带游离，向左游离，分别处理结扎胃网膜左血管、脾胃韧带、胃短动脉、胃底血管;向右游离至近幽门部，上提胃体，暴露胰腺体部，胃左动脉切断后双重结扎。游离胃小弯，经膈肌食管裂孔钝性游离食管下段，并向上游离腹段及部分胸段食管，在贲门处离断食管下端，残端分别结扎，提起残胃，清扫胃左、贲门旁淋巴结。距大弯侧约5cm处用缝合器平行切除贲门及小弯侧组织至胃角，切缘常规加强缝合止血，再行切缘浆肌层包埋，制成一管径3～5cm的管状胃，将食管残端经食管裂孔推向胸腔。②胸腔镜游离食管:左单肺通气，使右肺萎陷;于胸部腋中线7、8肋间各做一1cm切口，置入胸腔镜，探查胸腔;右第4肋间腋后和腋前线各做一1cm切口，分别置入卵圆钳和超声刀(有2例仅于第4肋间腋前线做一1.5cm切口为操作孔)。……