刘 俊，尹 华，赵银必，周忠华，何 劲

(江苏大学附属金坛医院，江苏金坛213200)

膝骨关节炎(OA)以中老年发病最常见，严重影响其日常生活［1］。关节镜下手术观察关节全面细致，且创伤小，并发症少，患者康复快［2］。2001年8月～2008年8月，我们采用关节镜下关节内清理术联合透明质酸注射治疗膝OA 117例(132膝)，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 膝OA 117例(132膝)，男68例，女49例;年龄45～71岁，平均50岁;病变位于左膝60例，右膝42例，双膝15例;患者均存在程度不同的膝关节疼痛、肿胀变形及活动受限。术前均行X线、MRI检查，Kellgren-Lawrence分级1级21膝，2级55膝，3级30膝，4级26膝;病史6个月～10 a，平均4.6 a;服用非甾体类抗炎药、理疗后，无明显疗效，

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，大腿根部上止血带;采用美国Stryker关节镜系统，按照膝关节标准入路，依据软骨退变情况、滑膜增生程度、骨赘的位置和对关节活动的影响，结合术前膝痛的固定位置，决定清理的范围及程度。包括刨削关节线上卡压的增生滑膜，摘除膝关节内的游离体，去除不稳定的关节软骨，修整损伤变形的半月板，切除关节赘生物，松解髌骨外侧支持韧带，汽化交叉韧带，对骨质变密的骨骼钻孔减压。清理术后，用3 000～5 000 ml的生理盐水冲洗关节腔。膝关节腔内冲洗液流尽后，不留置引流管;缝合切口后，将透明质酸钠2 ml注入关节腔，用弹力绷带加压包扎，1次/周，共5次。

1.3 疗效观察方法 术后1、3、6、12个月复查，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价疼痛情况，采用Lysholm膝关节功能评分进行疗效评定。Lysholm评分＞85分为优，76～85分为良，60～75分为可，≤59 分为差［3］。……