唐敬孝

(沂源县人民医院，山东沂源256100)

髌骨粉碎性骨折如治疗不当，常发生膝关节粘连、活动受限等。2008年6月以来，我们采用形状记忆合金环抱器内固定治疗髌骨粉碎性骨折31例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 髌骨粉碎性骨折31例，男21例、女10例，年龄21～60岁，受伤至治疗时间为30min～7 d;骨折为间接暴力所致7例，直接暴力24例;均经X线检查确诊。其中开放性骨折2例，闭合性骨折29例;髌骨上极粉碎性骨折13例，中下极粉碎性骨折17例;伴有同侧小腿腓骨骨折1例。

1.2 手术方法 采用腰麻或硬膜外麻醉，患肢驱血后于大腿中部上止血带;取髌前横弧形切口，凸面向下;切开皮肤皮下组织，向上下翻开皮瓣，彻底显露骨折断端、髌骨上下极及两侧支持带;清除骨折断端及关节内的积血块及嵌入的软组织，禁止剥离髌腱扩张部及髌前韧带骨膜;根据解剖关系进行复位，用两把巾钳临时夹持固定，再用可吸收线或粗丝线行髌骨周围环形缝合固定;从扩张部探查髌骨关节面平整后，缝合两侧髌韧带扩张部及髌前筋膜;选择大小适合的髌骨记忆合金环抱器，先在0～4℃冰盐水中浸泡5min以上，用专用撑开钳将环抱器各功能支均匀撑开;根据功能支预计固定髌骨上下缘的位置，以尖刀切开股四头肌及髌韧带的髌骨附着处0.1cm;将各功能支刺入预先切好的小口内，双手拇指紧压环抱器的腰部，使其紧贴髌骨［1］;用40～50℃热盐水热敷，环抱器各功能支即刻收缩，并持续产生自加压力，牢固固定骨折碎块;屈伸膝关节，检查固定是否牢靠;如无异常，逐层缝合切口。……