尚宏清，王永正，刘 斌，王武杰，李 征，李玉亮*

(1北京市海淀医院，北京100080;2山东大学第二医院)

经肝动动脉化疗栓塞术(TACE)是目前治疗不能或不愿手术切除肝细胞癌患者的首选方法。但如存在肝动静脉瘘，则TACE治疗风险较大。2002年9月～2006年12月，我们应用正丁基-2-氰基丙烯酸盐(NBCA)行TACE治疗肝细胞癌合并肝动静脉瘘，效果较好。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 原发性肝癌合并肝动静脉瘘32例，男24例，女8例;年龄35～86岁，平均59.4岁;病灶位于肝右叶26例，肝左右叶交界6例;共有病灶71个，病灶占全肝的体积低于70%;病灶直径最大12cm，最小1cm;Child-Pugh分期:B期23例，C期9例;强化CT检查发现门静脉癌栓7例，总胆红素＜40 μmol/L;曾行TACE治疗3例，其余均未行有创治疗;无严重心、肾等重要脏器功能异常;预计生存期＞3个月。将山东大学第二医院收住的17例作为观察组，北京市海淀医院收住的15例为对照组，两组临床资料具有可比性。

1.2 治疗及随访方法 采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，插入5～6 F导管先行常规肠系膜上动脉、腹腔干造影，随后行肝动脉造影，明确病灶、瘘口位置及供血动脉情况。观察组均采用同轴导管技术超选择插入肝动脉肿瘤分支内造影，显示肝动静脉瘘口位置以及引流静脉显影时间。造影明确后，在减影状态下注入10% ～30%NBCA 0.2～1 ml。NBCA的浓度根据微导管造影动脉分支显影至肝静脉显影时间间隔的长短而定，注射NBCA的量视瘘口完全栓塞而定。术后即行肝动脉造影，如肝静脉未显影则提示瘘口封闭。栓塞瘘口后，重新置入导管，经肝动脉注入适当剂量碘化油—顺铂(100 mg)混悬液5～10 ml栓塞肿瘤血管。……