李 青

(西宁市第二人民医院，西宁810003)

上消化道出血是门静脉高压症最严重的并发症，一旦门静脉压力增高超过12 mmHg就可能发生，病死率达20%［1］。贲门周围血管离断术是近年来处理门静脉高压症导致上消化道出血的常用术式，但其术后再出血等并发症发生率仍较高［2］。2001年1月～2010年1月，我们采用贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血26例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 门静脉高压症上消化道出血54例，男38 例、女16 例，年龄(54.3 ±4.8)岁;出血次数1次13例，1～3次21例，＞3次10例;出血病史最长10 a，最短2.5 h;患者均经上消化道钡餐检查或电子纤维胃镜确诊。术前肝功能Child分级A级23例，B级26例，C级5例;均存在不同程度的脾大、脾功能亢进。将患者随机分为观察组26例和对照组28例。

1.2 手术及观察方法 两组均行保肝、止血及纠正营养不良、贫血、水电解质紊乱等处理，待病情稳定后择期手术。对照组行气管插管、静脉复合麻醉，取左肋缘下行L形切口，按常规方法切除脾脏，同时离断胃短静脉;自弓内离断胃网膜左血管，沿胃大小弯侧向食管下端逐步分离，离断并结扎高位食管支、左膈下静脉及胃后静脉等;分离切断贲门食管交界处的前壁浆膜层游离，切断两侧迷走神经，充分游离食管下段6.0～8.0cm，使其全周径裸露;将胃管置入胃腔，再用闭合器关闭胃壁切口。彻底止血后，左侧膈下置引流管后关闭腹腔。观察组在对照组手术基础上，于胃体前壁切开2.5～3.0cm，插入吻合器底座至食管下段约4cm处，将食管全层结扎在吻合器口与底座之间。……