张 楷，张 云

(江苏大学附属宜兴医院，江苏宜兴214200)

胃间质瘤(GST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，现在认为GST是一种潜在恶性肿瘤，一经诊断首选手术切除治疗［1］。GST因罕见淋巴转移，故包括肿瘤的胃局部切除即可满足治疗要求。2006年1月～2011年1月，我们开展腹腔镜GST切除术18例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 GST 18例，男10例，女8例;年龄29～76岁;临床表现为轻度上腹部不适、消化不良10例，无明显症状8例;均经胃镜、CT检查确诊。其中位于胃体前壁10例，胃体后壁3例，胃体大弯侧3例，胃窦小弯侧1例，胃体小弯侧近贲门处1例;肿瘤直径2～6cm，平均4cm。

1.2 手术方法 采用头高足低的“大”形体位，3孔或4孔法操作，术者位于患者两腿之间。在脐上缘建立直径10 mm进镜孔，双侧锁骨中线肋缘下约5cm(左10 mm，右5 mm)建立操作孔，必要时在左侧腋前线肋缘下2cm建立5 mm的辅助操作孔。GST定位困难者需术中胃镜辅助定位。位于胃体前壁者，使用抓钳提起肿瘤表面胃壁浆肌层，应用内镜切割吻合器围绕肿瘤做胃楔形切除;位于后壁者，通常需增加一个5 mm辅助操作孔帮助牵引、暴露，在胃网膜血管弓外用超声刀切断网膜进入网膜囊，由第一助手协助向上翻转胃壁再行肿瘤楔形切除，必要时可增加一操作孔帮助牵引、暴露。切缘距离肿块应＞2cm，切除标本装入标本袋内扩孔取出。

2 结果

本组17例腹腔镜手术均获得成功，1例肿瘤位于胃窦小弯者中转开腹。手术时间平均80min(50～120min)，术中出血量平均20 ml(10～50 ml);术后肠道功能恢复时间平均28 h(16～38 h)，术后1～2 d恢复进食，无出血、胃瘘、幽门梗阻等并发症，住院时间平均6 d(5～8 d)。……