牟建国，刘希光*，马青山

(1青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003;2临沂市人民医院)

肝脏是胃癌最常见的转移部位之一，胃癌肝转移常为多发转移，手术切除率低［1］，目前尚无统一的标准疗法。2003年1月～2008年12月，我们采用三维适形放疗(3DCRT)联合卡培他滨口服治疗胃癌肝转移27例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胃癌肝转移27例，男19例，女8例;年龄55～75岁，中位年龄61岁;均行胃癌根治切除术，术后给予奥沙利铂+氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸12例，氟尿嘧啶+顺铂9例，未经任何辅助治疗6例。本组共78个转移灶，单个肝转移2例，2～3个12例，＞3个13例;转移瘤位于肝脏单叶15例，双叶12例;肿瘤体积68～190 cm3，平均109 cm3;低分化腺癌8例，中分化腺癌15例，其他4例。本组Karnofsky评分≥70分，均证实无法手术切除或因合并其他疾病不能耐受手术，近1个月内未行任何抗肿瘤治疗。患者肝肾功能、血常规及心电图均正常，预计生存期＞3个月。

1.2 治疗方法 三维适形放疗采用大恒STAR2000三维治疗计划系统和依柯达6～15 MV的X直线加速器。负压袋固定患者，平静浅呼吸下行CT强化扫描，扫描层厚3～5 mm。将CT图像传输至治疗计划系统，由医师和物理师根据CT和MRI勾画肿瘤靶体积(GTV);GTV外放10 mm为临床肿瘤靶体积(CTV)，水平方向PTV较CTV外放3 mm，头足方向PTV较CTV外放10 mm。多发病灶中相邻＜2 cm者按单个病灶勾画、＞2 cm者分别勾画。设置4～5个适形照射野，80% ～90%等剂量曲线包绕PTV，中位PTV为121 cm3(68～199 cm3)，处方剂量2～3 Gy/次，5次/周，总剂量45～58 Gy/15～29次，3 ～6周。使用剂量—体积直方图(DVH)监测正常组织受量，使肝脏V30≤25%，全肝受照剂量＜30 Gy。口服卡培他滨800 mg/m2，2次/d，21 d为1个周期，共3个周期。其间予止吐、保肝、营养支持治疗。……