林永杰，石恩东，王炳臣，毛军胜，张 凯，王国伟

(山东省交通医院，济南250031)

2002年4月～2010年7月，我们对19例髋臼后壁粉碎性骨折患者以股骨头为模板进行复位固定，取得较满意疗效。现报告如下。

临床资料:本组男16例、女3例，年龄18～62岁。受伤原因为交通伤16例，坠落伤3例;病变在左髋15例，右髋4例;均经X线及CT检查诊断为髋臼后壁粉碎性骨折，其中2例骨折缺损达20%。合并失血性休克2例，髋关节后脱位3例，坐骨神经损伤(腓总神经及胫神经联合伤)、股骨头骨折、髋臼后壁横形骨折及骨盆骨折各1例。

治疗方法:患者入院后，先对合并失血性休克者输血、输液，补充血容量;伴髋关节后脱位者在硬膜外麻醉下急症行Allis法成功复位。术前先行胫骨结节骨牵引2～3 d。手术时患者取侧卧位，行Kocher-Langenbeck切口，显露髋臼后壁可见粉碎的骨折片及股骨头。清理冲洗髋关节，先复位股骨头，再以股骨头为模板，将粉碎的后壁骨折片在股骨头表面逐一复位;先复位大骨折块，再将其与其他骨折块连接，恢复髋臼后壁的弧形解剖结构(勿在关节囊上剥离骨折片，以防关节后壁缺血坏死)。用重建钢板以股骨头为模板塑形后，沿坐骨结节至髂骨外侧固定骨折，在X线或CT导引下确定螺钉位于关节外，注意松质骨螺钉不要置入关节内。对髋臼后壁粉碎性骨折缺损达20%者，术中取髂骨4cm，以股骨头为模板修剪成缺失后壁的形状，然后重建钢板，用松质骨螺钉固定。坐骨神经损伤者术中避免压迫神经周围组织，术后给予神经营养药物治疗;股骨头骨折者术中行股骨头骨折复位，用可吸收螺钉固定。……