孙 斌，孙文生，张 锎

(山东省交通医院，济南250031)

经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)已广泛用于胆、胰疾病的诊治，消化道穿孔是其最严重的并发症之一。2005～2010年，我院共施行ERCP 3975例，其中并发消化道穿孔8例。现报告如下。

临床资料:本组中男5例，女3例;年龄43～77岁，平均56岁。其中胆总管结石7例，胰头癌1例。1例进镜过程中操作不当导致食管穿孔、1例取石过程中粗暴拉镜导致十二指肠降段穿孔，均在操作时发现穿孔;术后立即禁食行胃肠减压、鼻胆管引流、抗感染、营养支持等保守治疗，恢复良好，治愈出院。另5例中3例曾行毕Ⅱ氏吻合术，因十二指肠吊角、操作不当造成十二指肠近屈氏韧带处穿孔;1例拉镜时造成十二指肠降段穿孔。因操作时己见十二指肠镜进入腹腔，难以保守治疗，穿孔后3 h内行手术治疗，手术方式为胆管T管引流+穿孔修补+腹腔冲洗+腹腔引流术。1例胰腺癌患者，因病变侵及十二指肠降段，导致内镜自十二指肠球部与降部结合处穿出，急症手术探查肿瘤已无法切除，行胆总管切开T管引流+穿孔修补+胆肠吻合术+腹腔冲洗+腹腔引流术。此5例术后均恢复良好，12～14 d拆线出院;术后21～28 d行T管造影检查确定胆总管内无结石、无狭窄，拔除T管。治愈出院。1例为憩室内乳头，切开时操作不慎造成穿孔，在十二指肠镜治疗时未发现穿孔，因顺利取净结石，未放置鼻胆管引流;术后患者病情稳定，无腹痛、腹胀，血常规未见异常，24 h后进流质饮食。3 d后患者出现高热、无寒战，血常规白细胞、中性粒细胞比率明显升高，腹部B超示腹膜后积液，考虑存在切开处穿孔。……