彭景兰

(枣庄市薛城区人民医院，山东枣庄277000)

急性心肌梗死(AMI)患者一旦出现恶性室性心律失常(Lown分级Ⅲ级以上室性心律失常与持续室速、心室扑动、心室颤动)，预后不佳。J波(心电图上J点抬高0.2 mV、时限≥20 ms的圆顶状或驼峰状波)是心电极不稳定的标志性表现，但J波改变与AMI恶性心律失常的关系尚不明确。2005年1月～2010年12月，我们收治AMI 160例，其中62例心电图有J波出现。现分析J波改变与AMI恶性心律失常的关系。

临床资料:本组男98例、女62例，年龄38～86岁。其中梗死位于下壁48例，前间壁47例，前壁26例，广泛前壁14，下壁+后壁13例，下壁+后壁+右心室6例，后壁5例，单纯右心室1例。患者均在发病后40min～24 h内入住CCU病房，均未预防性应用抗心律失常药物，有溶栓指征者给予尿激酶静脉溶栓治疗。排除心源性休克、酸碱平衡失调、电解质紊乱、低温及脑血管病患者。

患者均用心电监护仪进行连续心电监护，其中62例有J波出现(观察组)，98例无J波出现(对照组)。患者均每日至少做1次12导联心电图，记录有无室性心律失常，连续观察2周。结果观察组第1周出现恶性室性心律失常47例(75.80%)，其中室颤致猝死7例;对照组出现恶性室性心律失常23例(23.46%)，其中室颤致猝死1例。两组第1周恶性室性心律失常发生率比较，P＜0.01(χ2检验)。第2周观察组出现恶性心律失常11例(17.74%)，其中室颤致死1例;对照组出现恶性室性心律失常5例(5.10%)，无室颤及猝死病例。两组第2周恶性室性心律失常发生率比较，P＜0.05(χ2检验)。

讨论:J波在正常心电图中的出现率为2.5% ～18.2%，多见于早期复极综合征，曾被视为“功能性J波”。……