刘晓琳 赵连皓 西核设备有限公司职工医院(西安 710021)

笔者从 2004年 7月至 2010年 7月收治糖尿病胃轻瘫病(DGP)58例,采用四磨汤加减与西药西沙必利、埃索美拉唑联合对照治疗本病 58例,现报道如下。

临床资料 58例均为 2004年 7月至 2010年 7月门诊患者,男 48例,女 10例,年龄 39至 66岁,病史1至 6年。均符合 WHO糖尿病的诊断标准和胃轻瘫的诊断及发病机制[1]。 其中治疗组 30例,男 17例,女13例,就诊时血糖平均(11.3± 5.46)mmol/L,1型糖尿病 7例,2型糖尿病 23例。 对照组 28例,男 18例,女 10例。就诊时血糖平均(12.6±4.02)mmol/L,1型糖尿病 9例,2型糖尿病 19例。两组一般情况比较无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法 两组均采用常规降血糖治疗。治疗组:采用四磨汤加减:沉香 6g,乌药、槟榔各 10g,党参、天花粉各 20g。水煎服,1d1剂,随证加减:烧心、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞各 20g,枳实 10g;胸骨后痛疼者加制香附、川楝子、延胡索、当归各 12g,白芍 20g,甘草 6g;嗳气多加代赭石 20g,竹茹、制半夏、丁香各 10g;腹泻者加黄芪、茯苓各 20g,肉豆蔻 6g。每次 130mL,早晚 2次分服。对照组:口服西沙必利 10mg,每日 3次,口服。两组均为 30d1个疗程,连续 2个疗程后评定疗效。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年 5月第 1版中国医药科技出版社)中痞满证分段标准分级,记录治疗前后两组患者主要症状(上腹胀满、厌食、嗳气、恶心呕吐、胃脘疼痛)积分变化,B细胞功能亢进,应用单次(d)及总体症状(D)积分方法评价疗效。2分(涩脉)。单次评分标准(xd)采用以下记分法:对照组 28例采用西沙比利口服治疗,无症状为 0分;有轻度感觉但不明显为 1分;难以坚持工作为 3分。31.6%,总体症状积分 (D)=∑ xd(各症状积分总和)。无效 11例,

治疗结果 治疗组 30例中,痊愈 16例,显效 12例,无效 2例,痊愈率为 62.5%,总有效率为 93.33%.对照组 28例中,痊愈 6例,显效 10例,无效 12例,总有效率为 57.1%,治疗组临床总有效率显著高于对照组(P ＜0.01)。

讨 论 中医文献中无糖尿病胃轻瘫的病名,临证多依据其恶心、呕吐的证候归入“呕吐”“痞满”进行辨证论治[2]。传统方剂四磨汤源自宋代《济生方》,该方治疗功能性消化不良的机理与促进胃排空、调节 P物质和胃动素等胃肠激素有关。能显著提高患者血清 P物质和胃动素水平,糖尿病胃轻瘫(DGP)的病因与发病机制尚不明确,一般认为是由于多种因素导致内脏高敏性或胃肠运动功能障碍而发病[3],其中可能与精神心理因素密切相关。近年来人们认识到脑肠轴功能失调是 DGP发病的重要环节,指出外在和内在的各种因素通过脑-脊髓-胃肠道途径影响神经-内分泌-免疫网络,进而调控胃肠道的运动,其中 P物质和胃动素等胃肠激素分泌异常与其直接相关。药理研究表明,四磨汤中枳壳含有挥发油、黄酮类等成分,其水煎液能促进小鼠胃排空和小肠推进,作用与影响胆碱能系统有关;木香能使血中的胆囊收缩素或胃动素水平增高而促进胆囊收缩和调节胃肠运动,还可作用于神经系统;乌药中的一些成分可通过竞争性或非竞争性作用抑制脯酰氨内酞酶,下调对含有脯酰氨的脑肽如升压素、P物质和促甲状腺素释放激素的水解,调节胃肠运动;槟榔则能增加大鼠胃窦肌间神经丛 P物质分布,减少血管活性肠肽分布[5]。辅以天花粉是临床最常用治疗消渴病的中药,具有清热生津,消肿排脓之功效,同时党参也具有补气固表,托毒生肌,利水退肿之能,对糖尿病患者乏力明显,或合并肾病出现水肿者也有效。四磨汤在临床上广泛用于原发和继发胃肠功能障碍性疾病,但随着研究的开发,对糖尿病胃轻瘫(DGP)的治疗疗效也有很明显的优势,所以传统中药的应用能大大增加治愈糖尿病并发症治疗的前景。

[1] 刘 云,孙 岩,薛绮萍.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制 [J].世界华人消化杂志,2007,3:15.

[2] 成东生,高凤芹,薛敬东.痞证探析 [J].陕西中医,1998,19(4):159.

[3] 丘伟中,刘和强.四磨汤口服液治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察 [J].现代医院,2005,1:17.

[4] 张 茹.胃肠道神经功能检查及其临床应用[J].陕西医学杂志,1999,28(10):604-606.

[5] 赵荣莱.功能性胃肠病中医诊治与调理 [M].北京:人民军医出版社,2006,11:153.