姚恩东 厉秀云 鲍继奎 李振民 河北省唐山市中医医院神经内科(唐山 063000)

卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑卒中患者常见的并发症,不仅给患者带来心理压力,也妨碍其神经功能的恢复,并增加患者的病死率。2008年 5月至 2010年 12月,笔者采用涤痰汤治疗 PSD患者 60例,并与单纯西医治疗 50例对照观察,结果如下。

临床资料 全部 110例均为唐山市中医医院和滦县中医医院门诊及住院患者,随机分为 2组。治疗组60例 ,男 33例 ,女 27例;年龄 53～ 75岁 ,平均 62.1岁;病程 2～ 5个月,平均 3.6个月;脑梗死合并抑郁44例,脑出血合并抑郁 16例;轻度抑郁 25例,中度抑郁 23例,重度抑郁 12例。对照组 50例,男 28例,女 22例;年龄 54～ 74岁 ,平均 62.4岁;病程 2～ 6个月 ,平均 3.2个月;脑梗死合并抑郁 38例,脑出血合并抑郁12例;轻度抑郁 21例,中度抑郁 19例,重度抑郁 10例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 脑卒中诊断依据 1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术研讨会通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],均有神经系统症状和定位体征,并经头颅 CT或 MRI证实。抑郁症的诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版)[2]。

治疗方法 治疗组采用涤痰汤治疗,药物组成:茯苓 12g,人参 6g,橘红、胆南星、半夏、竹茹、枳实、甘草、石菖蒲各 10g。日 1剂,水煎取汁 150 m L,分早、晚2次服。对照组氟西汀胶囊(百忧解,礼来苏州制药有限公司,国药准字 J20030017)20mg,每日 1次口服。 2组均 4周为 1个疗程,间隔 5d进行第 2个疗程,2个疗程后统计疗效。

疗效标准 按治疗前后汉密尔顿抑郁量表减分率评定疗效,减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:抑郁症状消失,恢复正常生活,减分率＞75%;显效:抑郁症状基本消失,生活自理,减分率 50%～ 75%;有效:抑郁症状部分好转,减分率 25%～50%;无效:抑郁症状无变化,减分率 ＜25%[3]。

治疗结果 治疗组 60例,治愈 14例,占 23.3%,显效 18例 ,占 30.0%,有效 16例 ,占 26.7%,无效 12例,占 20%,总有效率 80%。对照组 50例,治愈 8例,占 16.0%,显效 20例 ,占 40%,有效 10例 ,占 36%,无效 12例,占 24.0%,总有效率 76.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

讨 论 现代医学研究认为,PSD的相关因素较多,不仅受社会支持质量、神经功能缺损程度和患者的性格特征等影响,且与脑内病灶的位置密切有关。左侧额叶和基底节损伤的患者,PSD发生率更高。与大脑右侧病灶相比,左侧病灶引起的 5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元破坏较轻,不足以引起代偿性的受体水平上调,导致了两种神经能神经元功能的降低而引发抑郁[4]。说明 PSD的发生,不是单纯的肢体瘫痪和日常生活能力下降导致的心理障碍,与卒中后脑组织损害、脑内生化递质改变等病理因素也有直接关系。

PSD属中医学中风与郁证之合病,一些学者认为,本病为情志所伤,肝失疏泄,脾失健运,心神失常,脏腑阴阳气血失调,五脏失和所致[5]。郁症是因情志不舒,气积郁结,气滞血瘀,瘀久成痰,痰浊阻滞,蒙蔽脑窍,而致痰瘀窍闭[6]。我们认为,PSD与中风密切相关,而中风的致病因素主要是风、火、痰、气、瘀。卒中始于肝,病位在脑,卒中后之所以出现抑郁等精神情感障碍,是因为上述致病因素影响了“元神之府”,导致患者精神、思维、行为异常。脑的正常生理功能依赖精血的滋养,痰浊阻滞清窍,六腑清阳之气和五脏精华之血不能上荣于脑,而致思维、情感异常。PSD患者表现的一系列以沉默、呆板、迟钝、无欲、悲观等为特征的症状,与痰浊的致病特点相似,故痰浊阻闭脑窍,神机失用,导致患者精神、思维异常是 PSD发病的基本病机。根据这一病机理论,我们化痰泄浊开窍为治疗 PSD的基本方法,以涤痰汤治疗。方中橘红、半夏燥湿化痰;竹茹、胆南星清化热痰;菖蒲开窍通心;枳实破痰利膈,人参、甘草益气健脾化痰。经临床应用,此方能够祛除脑中痰浊,使患者精神、思维恢复正常。本项研究结果表明,采用涤痰汤治疗 PSD,能显著改善患者的抑郁状态,疗效确切,值得临床推广。

[1] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 [M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[3] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:151-154.

[4] 裴宇恒,李东芳,李光来,等.首发脑卒中后抑郁患者相关因素和氢质子磁共振波谱分析 [J].中西医结合心脑血管病杂志 [J],2009,7(12):1427.

[5] 姜 超,许永城,姜秋娟.卒中后抑郁症的中西医临床研究进展 [J].中国卒中杂志,2009,4(8):695.

[6] 张淑敏.导瘀汤合菖蒲郁金汤配合西药治疗老年脑卒中后抑郁 54例 [J].陕西中医,2006,27(7):811-812.