王 健，白兆芝

（山西中医学院，山西 太原 030024）

吾师白兆芝，山西中医学院教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医40余年，治学严谨，临床学验俱丰，临证注重辨证施治，每获良效。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，获益匪浅。现择其验案2则，以窥一斑。

1 臌胀

周某，女，79岁，退休教师。因患右肾肿瘤、胰腺癌，手术切除治疗后出现腹胀、尿少7 d，伴发热、恶心，于2009年8月26日请白老师会诊。刻下症见：发热，体温：38℃，恶心欲吐，纳差，目睛黄染，腹胀膨隆，胸憋气喘，下肢肿，尿少，精神倦怠，大便秘结，数日一行。舌红苔黄厚腻，脉沉弦数。腹部B超示：腹腔大量积液及胸水。既往史：2型糖尿病史十余年。中医诊断为臌胀，证属湿热蕴结三焦，气滞水停血瘀，兼胃失和降，治以清热化湿通腑、理气活血利水，兼和胃降逆。处方：柴胡10 g，半夏9 g，黄芩10 g，枳实 15 g，陈皮 5 g，茯苓 20 g，竹茹 15 g，黄连 6 g，公英 30 g，郁金 15 g，白芍 12 g，生大黄后下8 g，泽兰20 g，川朴15 g，大腹皮30 g，苏叶6 g，鸡内金15 g，甘草6 g，生姜3片。2剂，水煎服。8月28日二诊：服药后大便已通，恶心好转，纳食增，仍腹胀，下肢肿，小便短赤黄，体温：38℃，轻微咳嗽。继用清热利水，和胃降逆，方用黄连温胆汤、五皮饮加减治疗。8月31日三诊：药后大便3次，不稀，能自行排便，尿量尚可，腹胀、胸憋气喘减轻，下午3时体温为37.8℃，口苦，纳食较前好转，继用清热利湿、攻逐水饮，方用茵陈蒿汤、五皮饮、己椒苈黄丸加减合方治疗。至9月18日八诊时，体温最高37℃，胸憋咳喘消失，腹胀明显好转，纳可，仍大便干，舌苔白。24 h尿量1 600 mL～1 800 mL。方用小柴胡汤合四逆散、小陷胸汤、二陈汤加减。……