(肥城矿业中心医院，山东肥城 271608)

目前，采用游离或带蒂皮瓣修复创伤后创面临床普遍［1，2］。但术后由于皮瓣臃肿常导致外观不满意或影响功能，常需行皮瓣修薄整形术。2008年5月～2009年6月，我们采用关节镜下刨削术治疗足部臃肿皮瓣21例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组21例均为足部创伤修复后皮瓣臃肿患者。男13例，女8例;年龄19～44岁。足背皮肤缺损皮瓣修复12例(腓肠神经岛状皮瓣4例，内踝上皮瓣5例，股前外侧皮瓣3例)，足跟部皮肤撕脱伤皮瓣修复9例(腓肠神经岛状皮瓣4例，隐神经岛状皮瓣5例)。行皮瓣修复术后3～15个月，平均5.5个月;皮瓣面积为3 cm×6 cm～8 cm×10 cm。由于皮瓣臃肿、穿鞋困难、行走障碍、足踝部功能严重受限，要求手术治疗。整形后所有皮瓣均血运良好。

1.2 手术方法 术前摄患部X线片，确定皮瓣血管轴线并标记。均采用硬腰联合麻醉，上止血带。在关节镜下行皮瓣刨削术。皮瓣边缘皮肤小切口长1 cm，钝针芯自切口穿刺进入皮瓣基底，上下活动针芯，使其成为一空腔，关节镜进入，充水，使皮瓣肿胀。切口对侧再作一小切口1 cm，置入关节镜刨削器械，刨削切割皮瓣下脂肪组织、瘢痕等，甚至切除皮瓣原有供血血管，仅保留真皮下4～5 mm的薄层脂肪层。松止血带，关节镜下观察出血点，电凝止血。

切口内置负压引流管，缝合切口，加压包扎。术后24～48 h去除引流管，2周拆线。弹力绷带塑形2～3个月。

2 结果

本组术后无皮肤坏死、出血、感染。术后随访9～15个月，皮瓣外形较满意，穿鞋、行走无障碍、足踝部功能明显改善。……