陈业平，张 华

(1琼海市人民医院，海南琼海571400;2海南省第三卫生学校)

现代交通业的发展和生活节奏的加快，创伤中的高能损伤越来越多，复杂股骨骨折患者亦越来越多。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是临床上较少见的复杂类型股骨骨折。1999～2010年，我们共收治该类骨折患者11例，其中发生漏诊6例。现报告如下并分析其漏诊原因。

1 资料分析

本组6例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊患者均为男性，年龄25～56岁、平均33.6岁。均为交通事故伤。其中股骨干闭合骨折4例，开放骨折2例;股骨颈骨折按Garden分型［1］，Ⅰ型1例、Ⅱ型1例、Ⅲ型4例。合并右尺桡骨远端闭合骨折、左尺桡骨远端开放骨折1例，肋骨骨折、血胸1例，锁骨骨折、气胸1例，脾破裂1例，失血性休克2例。

本组6例中，术前X线检查未包括股骨颈，导致股骨颈骨折漏诊2例;术中股骨干骨折固定完毕后做髋关节不同方向的被动活动，发现髋部有异响，行C臂X线透视后发现2例;术前未见有股骨颈骨折(漏诊)2例，其中术后3 d复查时发现股骨颈无移位骨折1例，另1例在术后第3天复查X线片时未包含股骨颈，第4天行膝髋关节主动屈伸锻炼，第7天出现膝部疼痛，且用口服镇痛药后疼痛缓解不明显，观察至术后第11天因髋部尚疼痛再次复查膝、髋部X线片方被发现股骨颈骨折。

本组6例股骨干骨折，2例采用加压钢板固定，其中用股骨颈骨折空心拉力螺钉固定1例，用动力髋螺钉固定1例;3例用股骨重建髓内钉固定;1例用股骨近端锁定钢板固定。

6例在末次手术治疗后随访9个月～5 a，平均25个月。……