任金山

(南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳473000)

手术是治疗食管癌的首选手段，但仅1/4的患者在确诊时可以行根治性切除。因此，对食管癌无法手术者放疗是其另一重要治疗手段，但单一常规放疗后的5年生存率很低(10%左右)［1］。治疗失败的主要原因是肿瘤局部未控和复发［2］。为提高放疗疗效，目前多采用单纯超分割放疗(HRT)、连续加速超分割放疗(CHART)和后程加速超分割放疗(LCHART)。2000年9月～2010年6月，我们对247例首程放疗的食管癌患者分别进行 HRT、CHART、LCHART治疗，并比较其近、远期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 247例食管癌患者均为我院住院患者，诊断明确，符合放疗条件。其中男171例，女76例;年龄39～72岁;临床分期Ⅱa期75例，Ⅱb期91例，Ⅲ期81例;卡氏评分均＞70分;肿瘤位于食管颈段33例，胸上段98例，胸中段116例;肿瘤长度＜5 cm者86例，5～7 cm者128例，＞7 cm者33例。按信封法随机分组原则，分为A组89例、B组75例、C组83例。三组患者临床资料比较P均＞0.05，具有可比性。

1.2 放疗方法 三组均在模拟机下定位，采用三野(前野+双后斜野)等中心方式照射，根据食管钡餐造影X线和CT所示肿瘤外侵范围确定照射野边界，上下界为病变上下界各外延5 cm，侧界为肿瘤侧界外延3 cm。采用直线加速器6 mV X线通过体表照射食管病变。A组予以 HRT，1.15 Gy/次、2次/d、10次/周，剂量达到38 Gy后，缩野避脊髓，总剂量为60～70 Gy，时间为45～52 d;B组予以CHART，1.5 Gy/次、2 次/d、照射至 39 Gy 后缩野照射，至总剂量约66 Gy，时间为30～34 d;C组予以LCHART，前 2/3 疗程 2.2 Gy/次、2 次/d、5 次/周、共4周，剂量达40 Gy后缩野，改为1.5 Gy/次、2次/d、共2周，总剂量为66～68 Gy，时间为37～40 d。三组放疗的两次间隔时间均≥6 h。

1.3 观察指标 放疗结束后的2 a内，每3～6个月随访1次;此后的5 a内，每年随访1次。……