翟同善，王淑霞

(邢台市人民医院，河北邢台054031)

迷走神经保留术式主要应用于早期胃癌，并取得良好效果。2007年1月～2010年5月，为探讨迷走神经保留在进展期胃远端癌根治性切除中的应用价值，我们对44例T2期胃远端癌患者行选择性保留迷走神经的胃远端大部根治性切除术(D2术)，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 44例胃远端癌患者中，男26例，女性18例;年龄43～69岁。均经胃镜下活检，确诊为T2期胃远端癌。均不伴有胆石症。

1.2 手术方法 44例均在全身麻醉下行胃远端大部根治性切除术，见肿瘤未侵及浆膜。常规方法游离胃及其周围淋巴结，胃周以外淋巴结大体观察无明显转移，对其进行保留迷走神经的D2术。

沿腹段食管右侧膈肌脚内缘表面切开后腹膜，向下沿腹腔神经丛表面剥离清除腹腔动脉周围淋巴结(No9)至胃左动脉根部。将左手食指伸入食管右后方，挑出迷走神经后干，沿神经表面剥离，至胃左动脉融合部，清除胃左动脉背侧面的脂肪淋巴组织，充分显露迷走神经后干、胃后支和腹腔支的具体走行，切断胃后支，于腹腔支与胃左动脉融合部末梢侧切断胃左动脉，近心端双重结扎，完整保留腹腔支。将胃向下拉，绷紧小网膜，仔细观察肝支，在其下方将小网膜切开直至腹段左侧，显露迷走神经前干及其分支，切断胃前支，保留肝支。

2 结果

44例手术均成功，肿瘤位于胃小弯40例，胃大弯4例。病理检查肿瘤切缘均阴性，有淋巴结转移18例(40.91%)，其中有胃左动脉干淋巴结(No7)转移 3例(6.82%)，肝总动脉前上部淋巴结(No8a)、脾动脉干近端(No11p)、No9、肝十二指肠韧带内沿肝固有动脉分布淋巴结(No12a)无转移。……