吕 东，亓广伟，于柏生

(中国人民解放军第456医院，济南250031)

患者女，74岁，因左手拇指划破4 d后出现张口困难，7 d后出现颈项强直，于2009年5月8日在当地医院诊断为破伤风、高血压病Ⅲ级。给予青霉素800万U和破伤风抗毒素4.5万U静滴。当日转入我院。患者有高血压病史，曾间断服用降压药物。查体:血压165/90 mmHg，神智清楚，张口困难，颈项强直，无角弓反张及侧弯畸形。左拇指伤口愈合好。心、肺、腹检查无异常。四肢肌张力增强，腱反射轻度亢进，两侧对称，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断为破伤风、高血压病Ⅲ级。立即肌注破伤风免疫球蛋白5 000 U，入住隔离病房，持续缓慢静滴安定，给予丁溴东莨菪碱、泮托拉唑钠和抗生素，雾化吸入盐酸氨溴素。次日晨患者出现角弓反张、阵发性强烈肌痉挛，表情痛苦，每次发作持续2～3 min、3～4次/d。肌注安定及半量冬眠1号合剂，效果可，但患者处于深睡眠状态，不能唤醒，并出现明显低血压。遂改用丙泊酚0.3～0.4 mg/(kg·d)静脉泵持续泵入，患者处于可唤醒的浅睡眠状态，逐渐减量，第12天停药。同时，每2～3 d静脉输入新鲜冰冻血浆100～200 ml。4周后患者痊愈出院。随访1.5 a，患者恢复好。

讨论:合适的镇静状态和适当的镇痛是保证破伤风患者安全、舒适、平稳度过危险期的关键。丙泊酚是一种起效快(约30 s)、短效的静脉全身麻醉药，主要用于麻醉诱导、维持与辅助。本例采用丙泊酚静脉泵注，有效控制痉挛发作，并使患者处于可唤醒的浅睡眠状态，达到了镇静、防止痉挛的目的，保证了用药安全。丙泊酚有抑制心肺功能等不良反应，应加以注意。……