(宁晋县医院，河北宁晋 055550)

慢性硬膜下血肿是临床常见病，钻颅引流术为治疗该病的首选方法。但术后易发生硬膜下积液、积气［1，2］。2008年1月～2011年1月，笔者采用改良钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿30例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:本组男21例，女9例;年龄55～78岁。均有轻微头部外伤史。头痛25例，轻瘫23例，进行性智能障碍10例，语言障碍11例。所有患者均经CT扫描确诊，均为幕上血肿，其中额部2例，额颞部5例，额颞顶部23例;左侧21例，右侧9例。血肿量为60～180 ml。

治疗方法:均行改良单孔钻颅引流术。颅骨钻孔进入后，“十”形切开硬脑膜外层(而非传统的全层切开)，钝性分离内外层，电灼出血点。制备引流管:将其前端剪成斜形，稍后剪两个侧孔，置管时使侧孔位于颅骨与脑组织的两侧，管的远端接好无菌袋。于硬脑膜内层切开一小口，迅速用手指压住，防止积血外溢。迅速将引流管，沿该切口送入血肿腔，以不超过血肿腔的1/2为宜。见有陈旧血流出，予以缓慢引流，使颅内压逐渐下降，避免引流过快出现远隔部位血肿。依次缝合头皮各层，引流管从原切口引出、固定。术后去枕平卧，下肢抬高20°～30°。补液2 000～2 500 ml/d，以生理盐水为主，增加血流量及颅内静脉压，促使脑组织膨胀，减少血肿残腔。术后2 d复查头颅CT，2～3 d拔除引流管。

结果:30例术后病情均有明显改善，以肢体肌力恢复最明显。术后无颅内积气发生。随访6个月，CT复查无血肿复发。

讨论:慢性硬膜下血肿多发生于老年患者。因老年人脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，头部外伤时，脑在颅腔内的活动度加大，致脑表面桥静脉撕裂，缓慢出血而致慢性硬膜下血肿。……