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老年急性胆囊炎65例

2011-04-13郭金栋

山东医药 2011年26期
关键词:胆囊炎胆总管胆管

郭金栋,李 昕

(胜利石油管理局胜采医院,山东东营257051)

1998~2008年,我们共收治急性胆囊炎住院患者329例,其中≥60岁者65例。现报告如下。

临床资料:本组男38例、女27例,年龄60~78岁、平均71.2岁。有胆囊炎或胆石症病史者54例。病程5~40 a,平均12 a。发病至就诊时间3 h~6 d,平均13 d。临床表现为右上腹部疼痛52例,恶心呕吐38例,发热29例,黄疸6例;腹部压痛49例,腹膜刺激征8例。白细胞<10×109/L者35例。合并心血管疾病29例,慢性支气管炎、肺气肿16例,糖尿病9例,其他8例,两种以上疾病并存者19例。

治疗方法及结果:52例行手术治疗。其中39例行单纯胆囊切除术;8例全身情况差、炎症致胆管解剖不清及有出血或胆管损伤者,行胆囊造口术;5例既往有典型胆绞痛伴畏寒、高热、黄疸或胰腺炎、术前B超检查示胆总管扩张而未发现结石者,术中经胆囊管插管胆管造影,行胆总管切开探查取石术;余13例接受常规消炎、镇痛等保守治疗。

结果:治愈61例,好转3例,死亡1例。52例手术治疗者,术后发生并发症26例(发生2种以上并发症者8例),其中肺部感染14例,切口感染5例,切口裂开5例,电解质紊乱12例,感染性休克1例。

讨论:目前高龄已不是急性胆囊炎保守治疗的绝对指征,对老年急性胆囊炎,积极手术治疗,可大大降低病死率。本组3例系反复发作,保守治疗无效,最终采用手术治疗。老年急性胆囊炎的手术时机掌握比较困难,常受合并症、年龄、患者及家属观念等因素影响。本组手术效果满意。我们体会,选择手术时机应注意以下几点:①B超或腹腔穿刺证实有腹腔内炎性渗液、胆囊穿孔者,应及时手术;②胆囊炎症状明显改善且病情稳定者,可择期行胆囊切除术;③经48 h保守治疗病情无明显好转甚至病情加重者,则应急诊手术,否则往往丧失抢救机会,术后并发症也增加。

老年急性胆囊炎的手术方式应力求简单、有效。通畅引流是治疗的基本原则,若病情允许,胆囊切除术最为理想。我们不主张行腹腔镜胆囊切除术,因反复发作的炎症导致胆囊三角炎症水肿严重,术中解剖不清,常常中转开腹手术,加上合并症多给患者增加了风险及经济负担。

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