吕国芹

(江苏省姜堰市中医院感染科,江苏泰州,225500)

肝病和糖尿病并存,可相互影响形成恶性循环,进一步加重代谢紊乱,影响肝、胰的功能,诱发并发症,加重病情、严重影响预后[1]。目前认为肝硬化时与糖代谢有关的酶多数活性降低以及肝细胞膜上胰岛素受体数量减少,均与肝源性糖尿病发生有关[2]。治疗时需兼顾肝病及糖尿病两个方面,积极治疗原发病,去除使血糖升高的原因,保护和改善肝功能。根据肝功能及血糖的具体情况制定相应的治疗方案,采取有效的护理措施并进行全面系统的指导、干预,在疾病的恢复过程中就显得尤为重要。本文报告肝源性糖尿病的护理经验。

1 临床资料

本科2006年1月～2009年1月共收治各种肝源性糖尿病患者 26例,男 18例,女 8例,年龄38～68岁。其中肝炎后肝硬化16例,酒精性肝硬化9例。

肝源性糖尿病缺少典型的多饮、多尿、消瘦等糖尿病症状而以肝病症状为主,要靠实验室检查才能发现血糖升高[1]。主要表现为空腹和餐后血糖升高,尤其是餐后2 h血糖升高明显。肝源性糖尿病临床上常并发高血糖性乳酸酸中毒,低血糖及糖尿病高血压等糖尿病并发症[4]。发现有下列3种情况之一的肝病患者要严密监测血糖:①无明显诱因而血压突然升高者;②在静脉滴注葡萄糖水后出现恶心、呕吐,排除药物不良反应者;③穿刺点或伤口不易愈合者。

1.3 治疗方法

以治疗原发肝病为主,糖尿病为辅,合理调整饮食,采取积极的规范化护理干预。空腹血糖<7.0 mmol/L者给予调整饮食减少葡萄糖的摄入及护肝为主,其余在上述基础上应用胰岛素(诺和灵30R)分次餐前皮下注射。

1.4 结果

18例患者随着肝功能的好转血糖恢复正常,5例经过胰岛素治疗血糖控制良好,1例死于肝性脑病,1例死于多脏器功能衰竭,1例死于上消化道出血。……