魏开敏

刘某，男，患有慢性活动性肝炎1年余，一直坚持规范治疗，定期复查。不料在近日去医院复查时发现肝功能明显异常，进一步检查发现血糖显著升高，医生诊断为肝源性糖尿病。

肝源性糖尿病具有酮症酸中毒的风险，而且对肝病的病情会产生不利影响，千万不可掉以轻心，需要积极治疗，并要关注以下几点注意事项。

1.积极控制原发病：肝源性糖尿病的病情与肝病的病情密切相关。一般来说，这类糖尿病可随着肝病病情的好转而缓解，也可以随着肝病病情的加重而加重。因此，肝源性糖尿病的治疗要以对肝病的治疗为主，通过积极改善肝功能，促进肝病病情得以缓解。应将此作为肝源性糖尿病的治疗前提和原则，千万不可本末倒置。

2.轻度血糖升高不用降糖药：如果血糖升高不明显，糖化血红蛋白处于正常范围，可视为轻度肝源性糖尿病。轻度肝源性糖尿病无需服用降糖药，重在对肝病的治疗和控制，同时要限制糖的摄入，避免喝过多的含糖饮料，循序渐进地开展适宜运动。

3.合理选择降糖药：肝源性糖尿病不可选用磺脲类和双胍类降糖药。这两类药物均有导致肝损害的副作用。选用降糖药应以中、短效胰岛素为宜，可于餐前30分钟左右皮下注射。胰岛素具有降低血糖、促进肝糖原合成及保护肝脏等多重作用，是肝源性糖尿病的首选降糖药物。

4.预防低血糖反应：肝源性糖尿病在使用胰岛素期间要防范低血糖反应。主要是严格遵医瞩用药，注射胰岛素后按时进餐；平时要备些糖果、点心或饼干，一旦感到心慌、乏力、多汗、头晕或有饥饿感时，及时吃上一点，防止低血糖程度加重。还要注意做好血糖监测，最好采用血糖仪监测，随时或定时检测血糖并做好记录，以便医生能够根据血糖变化调整胰岛素剂量，有效防范低血糖反应。

5.预防感染：高血糖使得糖尿病病人抵抗力降低，好发皮肤、口腔、呼吸道和足部感染等，并且在感染后治愈難度增加。因此，肝源性糖尿病人应当重视预防感染，做好预防措施。平时应注意剪短指甲，防止抓挠破皮肤；要定期洗澡和勤换内衣，保持皮肤清洁卫生；注意漱口、刷牙和口腔护理，保持口腔清洁，但不要用牙签剔牙，防止牙龈损伤；要注意随着天气变化及时增减衣服，防止受凉而增加呼吸道感染的机会；注意加强足部护理，每天用温水洗脚，穿着软底鞋，以防止引起糖尿病足溃疡的发生。