白玉琴,游善喜

(江苏省泰州市第四人民医院肿瘤内科,江苏泰州,225300)

化疗对于中晚期肿瘤患者往往是综合治疗中的重要手段,某些肿瘤可因此获长期缓解[1]。经静脉给药化疗是目前治疗肿瘤的有效方法之一,但静脉给药化疗疗程长,毒副作用大,患者常难以忍受其痛苦,甚至会中断化疗,因此化疗护理显得尤为重要。本科对221例有静脉化疗适应证的患者,应用化疗护理流程,为患者提供及时、优质,全方面的护理,减少了毒副作用及并发症的发生,减轻了患者痛苦,促进了化疗的顺利完成,同时也提高了护士的专科护理水平。

1 临床资料

本科2008年5月～2010年4月共收治221例有化疗适应证的肿瘤患者,其中男136例,女85例,年龄 38～72岁,平均65岁。其中肺癌61例,消化系统癌129例,乳腺癌 9例,其他癌22例。静脉给药途径:经外周中心静脉插管(PICC)32例,深静脉置管109例,外周静脉给药80例。

结果:外周静脉给药80例中,2例发生外周静脉化疗药轻度外渗,及时发现、正确处理后无不良后果。深静脉置管109例中1例管道滑脱,2例管道堵塞,重新至对侧置管。所有221例患者均顺利完成化疗。

2 护理流程

2.1 化疗前护理

环境准备:将准备化疗的患者安置在无感染患者的病室,保持病室空气清新,温湿度适宜。空气消毒1次/d,地面用含氯消毒剂湿式打扫2次/d,保持物体表面、床单元清洁。

患者准备:注意保暖,防止受凉感冒,不去其他病室。饮食清淡、易消化,无禁忌证患者可以适当补充富含蛋白质的食物,以增强体质,提高抵抗力。

护士准备:与患者及家属交流沟通,了解患者对所患疾病的认知程度;如需对患者保密要做好保护性措施。了解有无心理问题,如悲观绝望,拒绝治疗等,请家属配合,给予安慰、劝导,心理支持,消除不良情绪。让患者对医护人员产生安全、信任感,以良好、积极的情绪接受治疗。

护士了解化疗方案及药物不良反应:向患者和家属进行宣教,内容包括介绍需要常规检查的项目、化疗的目的、讲解化疗方案及化疗后可能出现的不良反应、饮食注意事项等[2]。

了解患者的病情:查看患者的血象、心、肝、肾等检查结果,严格掌握适应证;医患双方应签署化疗知情同意书,以避免医患纠纷的发生。

医生提前1 d开出化疗医嘱,取化疗药物时与药剂师认真核对,并妥善保管。特殊药物如紫杉醇需准备专用加药注射器及输液器。及时准确执行化疗前用药,如化疗前晚有地塞米松等预处理用药,需做好交班。

2.2 化疗期间护理

由肿瘤专科护士执行化疗医嘱,不得由轮转、实习护士执行。

化疗步骤:按顺序摆药※2人查对※自身防护※配药※再次对患者宣教※生理盐水建立静脉通路※填写护理巡视卡※化疗前用药※化疗药※观察记录※化疗结束※冲洗静脉通路※接其他液体或拔针。

根据化疗药物对血管的刺激性,选择适宜、安全的静脉给药方式,并妥善固定,防止滑脱。外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为0.1%～6.0%[3],致局部静脉炎发生率可达57.6%[4]。经统计本科外渗的发生率为2.5%。故如为刺激性强的发泡剂应行PICC或深静脉(锁骨下、颈内静脉)置管给药。PICC的临床应用对肿瘤患者保证了营养支持治疗和化疗周期的顺利进行,又减少了化学性静脉炎的发生[5]。外周静脉化疗用药本科选用美国BD公司7号留置针替代普通头皮针,但每天输液结束后必须拔针,次日更换注射部位。其优势在于留置针套管材料柔软,不易对留置的血管造成伤害,不易发生液体外渗的情况,可降低刺破血管的危险[6];还避免了头皮针侧孔处化疗药长时间对局部血管的刺激,减少静脉炎的发生,这也是需每天更换注射部位的原因。穿刺者技术要熟练,选择从远端到近端的粗直静脉,避开关节处,争取一次成功[7]。妥善固定,建立护理巡视卡,交待注意事项,加强巡视并记录。如发现回血不畅、疑有外渗时,不可抱侥幸心理,应立即拔除。

发生渗漏的处理步骤:发现渗漏※立即关闭输液控制器停药※注射器回抽残留药物※拔针※汇报医生、护士长※生理盐水或解毒药环形封闭※喜疗妥膏局部外涂※24 h冷敷或热敷※抬高患肢※外渗部位观察※心理护理※记录并交班※填写化疗不良反应登记本。

根据化疗药的性质、顺序、时间要求,准确掌握滴速,必要时用输液泵或微量泵。使用前后均应以生理盐水冲管,保证药物剂量准确;也可避免针头处化疗药物残留对局部组织的刺激;还可减轻药物对中心静脉导管的损坏,预防导管内血栓形成[8],减少导管堵塞的发生率。

根据其毒副作用,观察用药后的反应。对心脏有毒性作用或易致过敏的药物如紫杉醇等,需心电监护,严密观察病情变化。对胃肠道刺激大的药物如顺铂等予饮食指导,有恶心、呕吐时,协助漱口,清除呕吐物,遵医嘱给予胃粘膜保护剂。有皮肤粘膜反应的化疗药,可引起口腔炎,给予生理盐水或0.2%呋喃西林漱口,保持口腔清洁,不吃带刺、带骨食物。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎,化疗期间要大量饮水,观察尿色;其副作用还有脱发,告知为可逆性,可戴假发或帽子改善形象。氨甲喋呤、长春瑞滨对骨髓有抑制作用,需做好病室消毒,减少探陪人员避免交叉感染,拔针按压时间延长,观察有无继发感染和出血现象。

[1] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:166.

[2] 李小琴.心理护理对癌症化疗患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(12):44.

[3] 戴 勤,刘丽华,尤国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理[J].中华护理杂志,2003,38(9):749.

[4] 戈 伟,李桂兰.异长春花碱二种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究,2000,27(2):88.

[5] 岑 熙.肿瘤患者中心静脉导管相关血行感染的研究进展[J].检验医学与临床,2010,7(10):1002.

[6] 陶 彤,李文玲,吴爱娟.静脉留置针在化疗患者中的非留置应用研究[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(5):45.

[7] 张翠华.癌症患者化疗的护理干预[J].中国实用医药,2009,4(7):219.

[8] 檀红艳,胡索静,陈 萍.一例锁骨下静脉导管断裂患者的抢救及体会[J].中国实用护理杂志,2007,23(5):47.