(江苏省高邮市人民医院胸外科,江苏高邮,225600)

胸内吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,也是术后患者死亡的主要原因之一,其病死率达20%～35%[1],一般发生在术后7～14 d,发生率为5%～10%[2]。2005年～2010年本科共行食管癌手术582例,发生吻合口瘘11例,发生率为1.8%。

1 临床资料

本组11例患者,男10例,女1例,年龄38～68岁;左进胸弓上吻合9例、弓下吻合1例,右进胸胸顶吻合1例。本组病例均为中晚期发生,采用保守治疗,均愈合,愈合期为1～3个月。

2 术后并发吻合口瘘的原因

本病发生的原因有多方面,排除食管自身的解剖结构特点和手术缝合技术、使用的吻合器以外,结合文献报道及本组病例分析,有关的因素大致有以下几点:

2.1 手术后吻合口感染

吻合口感染后,局部出现炎性反应,组织脆性增加影响吻合口愈合,易发生瘘[3]。

2.2 全身营养状况

大多数食管癌患者因不同程度吞咽困难加上术前和术后饮食指导不到位,出现营养不良、水电解质失衡,甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合口瘘的因素之一。本组有3例患者术前营养状况较差,术前营养纠正不到位和术后没有重视肠内及肠外营养的支持,出现了低蛋白血症,术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。

2.3 术后胃管拔除过早

胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管,使胃液未能及时排空,胃过度膨胀,吻合口张力增加,影响血液循环。本组有2例患者于术后第3天自行拔除,肛门未排气,没有重插胃管,术后第7天发生吻合口瘘。

2.4 术后未按规律进食

术后要按规律进食,遵循少食多餐的原则,防止进食过多、速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下,以免导致晚期吻合口瘘。……