冒小平,张兰凤

(江苏省南通市肿瘤医院,江苏南通,226361)

2009年1月～2010年10月,本院为112例患者实施PICC置管,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

本组112例,均为女性,年龄20～72岁,中位年龄58岁。其中乳腺癌82例,卵巢癌22例,绒癌8例。所有患者均选择上肢静脉,其中左上肢置管45例,右上肢置管67例,贵要静脉48例,正中静脉45例,头静脉19例。

选用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管(4Fr)。

患者取仰卧位,拟穿刺上肢外展90°,以贵要静脉为首选穿刺部位,肘正中静脉及头静脉为备选。长度测量自穿刺点至对侧胸锁关节的长度(左侧上肢置管再加2 cm)。常规消毒,待干;静脉穿刺,送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧,下颌紧贴肩膀,送导管至预定长度撤外套管和导丝,体外留置7 cm,尾翼锁定,抽回血,脉冲式冲管,接肝素帽,封管,贴膜固定。

2 结 果

PICC置管时发生护理问题19例,首次穿刺失败 5例(4.46%),导管推进困难 4例(3.57%),导管异位5例(4.46%),二次穿刺失败2例(1.79%),穿刺处渗血、血肿3例(2.68%)。

3 护理问题产生原因及对策

3.1 穿刺失败

本组首次穿刺失败5例,二次穿刺失败2例。原因分析:①操作者本身的因素。与操作者的心理素质及静脉穿刺技术水平有关,护理人员因为经验不足见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退,或者套管固定不妥而致扭曲、滑脱等,均可导致PICC留置针穿刺失败[1];②患者的血管因素。乳腺癌患者只能选一侧肢体输液,血管破坏大;肥胖患者血管看不清;长期使用对血管有刺激性药物的化疗患者,外周血管弹性差,不易见回血。……