朱 樱

(江苏省无锡人民医院风湿免疫科,江苏无锡,214023)

皮肤血管炎是以血管壁及其周围炎症细胞浸润为特征的疾病,其基本的病理改变是血管壁有炎症细胞浸润[1],并伴有均一或颗粒状嗜酸性的纤维素样沉积和/或血管壁的变性和坏死。诱发本病的因素有:①感染,包括病毒(如单纯疱疹病毒等)、细菌(如溶血性链球菌等)、白念珠菌、支原体、衣原体等。②药物,包括胰岛素、青霉素、磺胺、喹诺酮类药物、非甾体类抗炎药等。③全身炎症性皮肤病,包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、炎症性肠病等。④恶性肿瘤,如淋巴增生性疾病及内脏实质性肿瘤等[2]。2010年8月,本院收治了1例类风湿关节炎引发的皮肤血管炎,并合并2型糖尿病的皮肤破溃的患者,经过15 d的治疗和护理,患者病情控制,皮肤溃疡痊愈出院。

1 临床资料

患者女,60岁,15年前因多关节肿痛诊断为类风湿性关节炎,1年前因尿路感染予住院肾科查出2型糖尿病,本次因双侧臀部和下肢多发破溃,且破溃处有黄色脓液流出,收住本科诊断为皮肤血管炎伴感染,患者入院时左下肢肿胀,皮肤共有6处破溃。患者入院后予激素甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d控制皮肤血管炎,予青霉素+哌拉西林他口左巴坦钠抗感染,胸腺肽调节免疫,疏血通活血化瘀,诺和锐30R、阿卡波糖控制血糖,在感染控制后加用免疫抑制剂环磷酰胺,护士在遵医嘱用药同时,配合溃疡创面清创换药。患者予9月14日左下肢肿胀消失,6处溃疡愈合出院。……