高 忻

(江苏省泰兴市骨伤专科医院,江苏泰兴,225400)

本院自1999年6月～2009年12月共手术治疗腰椎间盘突出症483例。随访302例,手术优良率达92.1%,获得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

本组共 483例,男 298例,女185例,平均年龄48.5岁(29～84岁)。有外伤史或重体务劳动史占67.2%,平均病程2.64年(6～9个月),左右侧大致相等。370例行单侧开窗术,113例经双侧开窗术,5例经过2次以上手术。其中椎间盘突出伴骨化9例,并发椎体滑脱4例,椎体后骨赘者3例。

本组患者中腰痛伴下肢放射痛,小腿外侧或足麻木398例。单侧症状297例,双侧症状101例,单纯腰痛、棘突压痛85例,下肢麻木伴跛行68例,膝反射、跟键反射减弱387例。突出类型:旁侧型361,中央型122例。诊断依据,根据病史,症状体征,X线摄片、CT 、MRT扫描结果确定。

1.3 手术方法

术前采用X线定位,连续硬膜外麻醉后,患者取俯卧位,腹部垫软垫,便于显露神经根与突出的椎间盘。分别采用单侧椎板开窗,双侧椎板开窗,半椎板切除3种方法髓核摘除术式。

单侧开窗髓核摘除术,适用于髓核向一侧破裂突出,压迫神经根,行椎板间小开窗,黄韧带切除同时扩大神经根管。双侧开窗髓核摘除术,适用于患者双侧下肢放射疼痛,切除黄韧带,摘除髓核,扩大神经根管,并注意椎板后骨赘对神经根的挤压,并予以去除。半椎板切除髓核摘除术适用于年龄较大的50岁以上的患者。

具体操作:术前X线定位后,根据体表解剖标志再次定位,作后正中切口,长约3～5 cm,用Cobb骨膜剥离器沿一侧棘突及椎板行骨膜下剥离,直角椎板拉钩牵开椎旁肌,暴露病变椎间隙、上下部分椎板和关节突。……