何振飞

(江苏省常州市第二人民医院普外科,江苏常州,213003)

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为胆囊结石病的首选治疗方法,具有对患者全身及腹腔局部干扰少,术后疼痛轻,住院时间短,形成瘢痕小等优点。适应证与经腹手术相同[1]。目前已在各级医院广泛开展。常见并发症有出血、胆漏、胆管损伤、内脏器官损伤、切口感染、切口疝等[2]。其中LC术后胆囊管残端过长导致术后继发性胆总管结石形成是相对少见的远期并发症之一,主要与术者术中胆囊管解剖不够彻底及胆囊管的解剖变异有关。笔者回顾性分析了本院2007年6月～2010年10月诊断和治疗的26例LC术后胆囊管残端过长继发术后胆总管结石形成患者的临床诊治经验,现报告如下。

1 材料与方法

本组共纳入患者26例,其中男8例,女18例,平均年龄56岁(45～76岁)。26例患者中20例胆囊管有解剖变异,6例未见明显变异。所有患者均经B超和磁共振胰胆管成像(MRCP)检查确诊,其中20例行经腹手术治疗,行过长胆囊管残端切除,胆总管切开取石T管引流术,术中行胆道镜检查和协助取石。4例经十二指肠内镜行Oddi括约肌切开取石。2例行非手术治疗后胆总管结石自行排出。

2 结 果

LC术后胆囊管残端过长是术后继发性胆总管结石形成的重要原因之一,B超和MRCP检查可明确诊断。MRCP检查具有明显优势。如无明显禁忌,经腹手术治疗是彻底去除病因,防止胆总管结石复发的主要治疗方法。LC术前常规行MRCP检查,有助于了解有无胆囊管的解剖变异及胆囊管结石存在,以指导LC手术或选择经腹手术,降低术后胆囊管残端过长的可能性。……