吴 勇,喻 强

(南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏常州,213002)

随着腹腔镜技术水平的成熟与不断提高,腹腔镜及胆道镜在胆囊结石急性发作期运用也越来越广泛,急性胆囊炎腹腔镜下切除术术后胆管结石残留率及胆管损伤发生率远比择期手术高,2007年1月～2010年12月本院对65例胆囊炎急性发作合并胆管结石或疑诊合并胆道结石病例术中行胆道造影,16例证实有胆管结石存在,同期经胆道镜取石,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组65例均为2007年1月～2010年12月本院收治并急诊行腹腔镜胆囊切除术、术中胆道造影的急性胆囊炎发作患者。其中男性27例,女性38例,年龄29～72岁,平均49.20岁。术前诊断依据病史、血常规、肝功能和B超检查,急性胆囊炎诊断标准:右上腹疼痛及压痛,畏寒发热和白细胞升高或中性粒细胞升高,B超示胆囊壁增厚>3 mm,双边征(+),胆囊腔内有结石声影,术后病理检查证实有胆囊急性炎性改变。发病时间均低于72 h。均由1组医师完成手术操作,即在LC手术中经胆囊管插管行术中胆道造影,后经胆道镜取石。其中首次结石性胆囊炎急性发作19例,慢性结石性胆囊炎急性发作46例,伴有胆红素及肝功能酶学指标异常37例,伴胆总管轻度扩张(8 mm≤胆总管直径≤13 mm)23例,黄疸与胆管扩张并存13例,既往胰腺炎史6例,65例术前B超均提示急性胆囊炎合并胆囊结石,证实存在胆总管结石患者中11例术前B超提示胆总管结石可能,5例B超提示肝内胆管及胆总管未见明显结石。