陈桂琴,朱 江,马建红

(郧阳医学院附属东风总医院体检中心,湖北十堰,442008)

移植肾是目前治疗肾衰竭的有效方法[1],移植的成功与否关键在于及时发现和正确处理排异反应[2-3],彩色多普勒超声已成为肾移植术后监测方法中最重要、最常用的手段之一[3-5],其阻力指数增高有很重要的临床意义。本研究对66例肾移植患者均行彩超动态观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2002年6月～2006年5月经彩超动态观察66例肾移植患者,男50例,女16例,年龄21～49岁,平均35岁。彩超动态观察时间为术后12 h～2年。根据病情确定监测时间及间隔。

1.2 仪器与方法

采用Au4彩超仪,探头频率 3.5 MHz、5 MHz,声束与血管夹角<60°[6]。检查时患者取仰卧位,探头置于右髂窝或左髂窝处显示移植肾,先用二维超声观察移植肾的形态、大小、皮髓质回声、肾窦回声及肾周有无异常回声等[7],测量移植肾体积,皮质厚度,锥体大小,然后显示彩色血流,观察各级血管充填情况,显示各级血管的频谱[8]并测量各级肾动脉血流峰值流速、阻力指数(RI)[9],最后用PDI以最低血流显示速度观察肾皮质部位的血流灌注状况[10]。

2 结 果

66例肾移植患者中,肾功能正常,无并发症出现的48例,表现为血压、体温、尿量正常,移植肾区无疼痛、无肿胀等,术后 5 d血 Cr<250 μ mol/L,1周时降至正常范围。超声显示移植肾大小正常,因位置表浅,切面更清晰,皮质回声较正常略强,肾锥体呈低回声,皮髓质分界清晰,肾集合系统无分离,移植肾内各级血管彩色血流充填良好,血流自肾动脉、肾段动脉、叶间动脉逐级呈“树枝状”深入,RI<0.7,色彩清晰。

超急性排异反应1例,术后第1天尿量1 800 mL/24 h,第2天500 mL/24 h,第3天无尿,肾功能明显下降,术后第2天超声显示移植肾体积无明显异常,但内部结构欠清晰,皮质呈广泛的回声减低。彩色血流信号稀疏,叶间及弓形血管不能显示,频谱显示舒张期血流消失或呈负向,血流RI 1.0,行移植肾切除术。

急性排异反应8例,最早出现在术后6 d,临床表现为尿量减少、体重增加、血压升高、血尿素氮和肌酐升高等。超声显示移植肾体积明显增大,长径>12.5 cm,厚>6.5 cm,肾实质回声增强,肾锥体肿大,回声减低,由三角形变为类圆形,锥体的高度大于相应皮质的厚度。

肾窦回声减低,分散不均,肾窦宽度相对变小。肾窦与肾实质的宽度比例小于1/2。肾窦……