杨晓红

(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225000)

作者对我院2008年1月～2010年12月诊治的11例剖宫产后切口妊娠(CSP)进行回顾性分析研究,以期为临床早期诊治提供依据。

1 临床资料

选取2008年1月～2010年12月诊治患者中CSP病例共11例,年龄23～36岁,平均(29.21±3.24)岁。11例患者中,2例患者为2次剖宫产史,余均为1次,均为子宫下段横切口,CSP距前次剖宫产时间最短为10个月～9年。

患者均有停经史,停经天数为40～132 d,平均(55.8±12.5)d。有不规则阴道出血9例,均无腹痛,11例患者中有3例有早孕反应,2例有下腹轻微不适,其余均无明显伴随症状。妇科检查6例子宫明显大于正常,2例子宫增大不明显,1例患者子宫下段膨大,1例孕4月。11例尿HCG均为阳性,血β-HCG:870.3～21342.1 IU/mL,平均(6254.3±580.5)IU/mL,经阴道超声检查和彩色多普勒超声诊断,11例均在子宫峡部或子宫下段体颈交界处不均质团块,8例见明显孕囊,1例见胎儿。

诊断标准:宫腔内无妊娠的证据;宫颈管内无妊娠的证据;妊娠囊位于子宫前壁峡部;在膀胧和妊娠囊之间缺乏子宫肌层组织。在B超诊断有疑问或为了协助明确诊断,可用MRI检查确定胚胎着床部位。

治疗方法:MTX囊内注射方法,在B超引导下用双腔取卵针进入囊内,负压160 mmHg抽取羊水及绒毛后注入MTX 50 mg治疗9例见明显孕囊者,另2例患者排空膀胱后,腹部超声引导下穿刺子宫下段不均质包块注入MTX 50 mg进行治疗。2例患者外院误诊宫内妊娠行人流后未见绒毛并仍有阴道出血,来我院诊断为CSP后给其全身用药,即患者每次肌注20 mg,1次/d,共5 d。视HCG下降情况及B型超声,可于1周后追加75 mg,可追加2次,总量不超过200 mg。……