何冬梅

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）指胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处，是一种少见但后果严重的异位妊娠，国内文献又称之为切口妊娠。国外文献关于CSP的第1例报道见于1978年[1]。随着剖宫产手术的比例不断上升，发生率明显增高。但该病易误诊，如诊治不及时，随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,常造成临床处理困难,易在处理过程中出现大出血,延误诊断和治疗,可能引起子宫出血破裂导致子宫切除，因此早期发现是治疗的关键。现对本院2008年1月至今收治的5例剖宫产子宫切口部位妊娠的患者诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月～2010年8月共收治CSP患者5例，发病年龄33～40岁，平均37岁，孕1～4次，分别有3～11a剖宫产史，平均5.2a，其均为1次剖宫产。住院时间8～30d，平均18.2d。

1.2 临床表现 均有停经史，停经时间42～65d，平均48.4d；3例药流术后阴道流血不止，行清宫术后，术后仍道流不止，其中1例出血达1000+ml，给予输血治疗；2例人工流产术中阴道流血不止；行人工流产或清宫术，最少2次，最多4次。

1.3 辅助检查 5例尿HCG阳性；入院时血β-HCG为739～40540U/L，1例经超声确诊，其中在峡部或体颈交界处见孕囊回声，4例见非均质包块，内见丰富血流。

1.4 治疗方法 药物治疗5例（100％）：甲氨蝶呤50mg/m2，隔周1次，静脉注射，同时口服米非司酮50mg，每日2次，共3d。

1.5 疗效评定标准 治疗成功：血β-HCG呈进行性下降，直至转阴；复查B超子宫下段宫颈管恢复正常，月经恢复。治疗失败：血β-HCG无明显下降或反而升高，复查B超包块无明显缩小或反而增大，治疗过程中出现阴道大出血。

2 结果……

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