徐木祥

胃十二指肠溃疡、急性穿孔是外科常见急腹症之一，现将我院1998～2008年收治的76例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的诊治情况报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组男性62例，女14例，年龄15～80岁，平均年龄40岁，有溃疡病史61例（80.2％），无病史者15例，穿孔时间2h～5d，小于12h64例，超过12h12例，根据手术记录和病理证实，胃溃疡穿孔50例，十二指肠溃疡穿孔23例，胃癌3例，腹膜刺激症76例，膈下游离气体58例（76.3％），腹腔穿刺64例，阳性54例（84.3％），18例膈下游离气体阴性患者14例经胃管内注气100～200ml再透照，膈下游离气体13例（13/14），轻度休克7例，并有出血者3例，腹部B超18例。

1.2 治疗方法 手术治疗75例，其中穿孔单纯缝合67例，一期胃大部切除术8例，未治1例，因年龄80岁，合并心肺功能不全，家属放弃治疗而出院。

2 结果

经治疗好转或痊愈75例，随诊50例，复查胃镜溃疡愈合45例，未愈5例。术后膈下感染1例，盆腔包裹积液2例，切口感染10例，术后上消化道出血1例，膈部感染2例。

3 讨论

3.1 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断 本组多数病人穿孔前出现溃疡病症状加重，穿孔后突发急剧腹痛、腹部压痛、反绞痛和显著的腹膜刺激征，少数伴有轻度休克症状。结合X线检查和腹腔穿刺，其诊断不难，但有时会存在钝挫型穿孔或酷似急性阑尾炎症状。另外，老年病人对疼痛感觉迟钝，由于腹部肌肉萎缩，当穿孔引起腹膜炎时缺乏典型的突出性腹痛或板样腹征，给予站立位腹部X片检查，70％～80％的患者膈下可见游离气体[1]，本组占76.3％。腹腔穿刺有一定的特异性，阳性结果是诊断的重要依据，本组腹腔穿刺阳性率为84.3％，对14例术前腹部立位X片检查未见膈下游离气体的患者，经胃管内注气100～200ml再透照，其中13例示膈下游离气体。……