周 平 蒲友敏 郭国宁 (重庆医科大学第一附属医院第一分院急诊科,重庆 40006)

急性有机磷农药中毒(AOPP)是急救医学中常见的急危重症之一,虽然阿托品和复能剂的使用使其死亡率大幅度降低,但平均死亡率仍为 10%～14%,特别是伴有严重并发症的中老年患者,常规治疗效果较差,死亡率非常高,血液灌流(HP)及血液滤过(HF)已经广泛用于中毒及多器官功能不全(MODS)或衰竭(MOF)。本文拟回顾分析我科使用HP及HF治疗重度AOPP的疗效,为其临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年 3月至 2011年 3月本院重度 AOPP患者 92例,均符合重度 AOPP标准〔1〕:有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状;全血胆碱酯酶活力(h-ChE)均低于 30%,临床有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等表现。其中男 33例,女 59例,年龄34～74〔平均(51.57±12.67)〕岁。均口服有机磷农药,其中敌敌畏中毒 40例、1605农药中毒 12例,乐果中毒 23例,敌百虫中毒 10例,不明有机磷农药中毒 7例。自服药量 50～300 ml。所有患者按常规治疗基础上接受进一步治疗的不同分为分为HP组、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组和 HP+CVVH组,只接受常规治疗的为对照组。各组年龄及性别构成无显著差异。所有患者入院时均呈深昏迷状态,中毒至抢救及进行HP时间均在 12 h以内。

1.2 治疗方法 ①常规治疗:所有患者急诊行催吐院前处理,入院后立即给均常规洗胃,直至没有有机磷味道。常规导泻;活性炭吸附残留毒物等治疗防止毒物进一步吸收。所有病例常规给予适当剂量阿托品,达到阿托品化为标准,同时给予足量胆碱酯酶复能剂;若伴有呼吸衰竭,给予气管插管,机械通气。……