朱吉祥 胡采霞 陈发军 李贵福 罗望池 尤劲松 石 尧 马朝晖 张佛明 朱文燕 古振云

(广东省中医院神经三科,广东 广州 510120)

Wingspan支架是具有弹性、自膨、微导管输送的镍金属支架,是第一个专为治疗颅内动脉狭窄(ICAD)设计的自膨支架。本文将本科收治的 12例Wingspan支架治疗的大脑中动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科 2009年 1月至 2011年 4月诊治的大脑中动脉狭窄患者 12例,男 4例,女 8例,平均年龄 50岁,所有患者均接受 Wingspan支架治疗。病例入选标准:(1)反复的短暂性脑缺血发作或非致残性卒中,药物治疗无效。(2)血管造影证实的局限性颅内动脉粥样硬化性狭窄,狭窄度 ＞50。(3)狭窄动脉供血区缺乏充足代偿血流。(4)年龄＜80岁。

1.2 方法 患者术前行头颅 MRI+DWI+MRA、经颅超声多普勒(TCD)检查,排除颅内其他疾患,并根据情况行血管造影全面评价颅内血管状况。术前 3～5 d给予抗血小板药物(波立维 75 mg/d+阿司匹林 100mg/d)。支架置入过程采用全麻,术中肝素化,术中持续给予钙离子通道拮抗剂尼莫地平 4～6 ml/h,收缩压控制在 160 mmHg,术后肝素不中和。所有患者经皮穿刺后置 6F鞘,使用 6F导引导管、导丝(长度 300 cm,0.014 Transcend floppy Boston scientific),用症状性颅内血管狭窄试验(WASID)准确测量狭窄程度和长度,在示踪图下小心将导丝穿过狭窄段并使其头段进入远端皮质动脉,沿导丝将所选Gateway球囊输送至狭窄段,扩张球囊,一般标准压力为 6 kPa。造影观察血管即刻改善情况。选用 Wingspan(Boston cordis)覆盖狭窄,术后造影复查即刻结果,残留狭窄度由相同工作位测得。术后继续服用抗血小板药物,监控血压,防止过度灌注及灌注不足。……