魏 丽,吴欣娟,张 进

(石家庄市第二医院,河北石家庄 050051)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠）疾病引起的出血，消化道大出血是指在6-8h内出血量超过1000-1500ml，出现周围循环衰竭征象，是肝硬化食道、胃底静脉曲张患者常见的严重并发症。这类患者的病情来势凶猛，短期内可危及生命。临床多采用快速输血、补液、应用止血药和升压药物等一系列措施控制出血，当治疗无效危及患者生命的情况下，如能及时有效地给予三腔二囊管压迫止血，可大大提高抢救的成功率。2008年10月，我科成功抢救了1例急性上消化道大出血患者，体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男性，28岁，2008年10月7日上午8:30主因呕血2h，量约200ml，收住我科。患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压95/60mmHg，立即给予消炎、抑酸、补液、输血止血等对症治疗。10月7日21:50患者突然呕鲜血500ml，便鲜血300ml，立即给予三腔二囊管压迫止血。

1.2 方法 插管前，先仔细检查三腔管确无漏气，抽尽管内气体，涂液体石蜡后经鼻腔插管至咽喉部位时嘱患者作吞咽动作，进管长度为发际正中至剑突处或鼻尖至耳唇+鼻尖至剑突距离。下管途中患者再次呕鲜血800ml，将管呕出，立即将三腔二囊管胃气囊、食道气囊顺时针或逆时针旋转，以助三腔管进入。先向胃气囊注气(约100-200ml），后将开口处管端反折用止血钳夹住，缓慢向外牵引三腔管，感觉有阻力时，接着向食管囊注气100ml后，用止血钳夹住管端，三腔管的外端结一绷带，坠以500g重的输液瓶，用牵引架固定。胃管内注入8mg%正肾冰盐水和凝血酶2000单位，Q8h交替一次，注药前先用生理盐水抽净胃液。

1.3 结果 三腔管放置3d后，抽出气囊内的气体，再观察12-48h确定已止血后拔管。拔管后经相关护理及对症治疗7d，患者痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 上消化道大出血来势凶猛，危及生命，患者和家属极为紧张，心理无法接受，焦虑、恐惧极为明显。此时应及时清除血迹，稳定患者及家属情绪，使患者能安静休息，有利于止血，并耐心讲解三腔管高效、快捷的止血优点及带管期间可能出现的不适及治疗效果，增强患者信心。

2.2 饮食护理 出血期间给予禁食，出血停止后改为半流食，渐改为软食。给予易消化、富有营养的食物，开始少量多餐，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜，刺激性食物和饮料(浓汤汁、肉汤、浓茶、咖啡）、硬食等，稳定后改为正常饮食。

2.3 严密观察生命体征、神志及出血情况 (1）每15-30min测生命体征1次，并注意观察皮肤、指甲、肢端色泽、温度的变化，如出现血压下降、脉搏细速、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示血容量不足，应及时报告医生。(2)观察呕血及大便的量、颜色、次数及性状等，准确记录24h出入量。(3)嘱患者侧卧位，以防呕血引起窒息，保持呼吸道通畅。(4)导尿:由于大量补液及卧位不习惯而导致大量尿潴留，应及时发现并导出尿液，以减轻患者不必要的痛苦。(5)灌肠:大量积血会使大量的氨进入血液，从而引进肝昏迷，及时灌肠是十分重要的护理措施。

2.4 三腔管的护理 (1)放置三腔管24h后应放出气囊内的气体数分钟后再次注气、加压，以免压迫食管、胃底粘膜过久而致缺血性坏死。(2)定时测压检查气囊内压力，及时补充气体或减少气体，以免压力不足达不到止血目的或压力过高而压迫组织引起坏死。(3)防止三腔管脱落和气囊破损，发现破损立即将气囊内气体抽尽拔出三腔管以防三腔管上提气囊压迫气管发生呼吸困难。(4)插管侧鼻腔用液体石蜡滴入，3次/d。且不要轻易移动三腔管，保护鼻腔粘膜免受刺激和压伤粘膜。(5）口唇经常涂擦润滑剂，防止干裂继发感染。(6）三腔管放置48-72h(或止血24h后），可抽出气囊内的气体，再观察12-48h可拔管;拔管前先口服液体石蜡20-30ml，一定要先抽尽食管囊气体，然后再抽尽胃囊气体;拔管时动作缓慢轻巧，三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止可适当延长。

2.5 其它护理 保持全身皮肤清洁，勤换内衣;每2-4h翻身一次，按摩受压部位，预防褥疮发生;做好患者口腔护理，3次/d用生理盐水清洁口腔。

2.6 出院指导 帮助患者掌握上消化道出血的病因、诱因，预防、防治知识，以减少自发出血的危险。不要滥用处方以外的药物，注意合理饮食，戒酒戒烟，注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持乐观情绪，避免长期精神紧张。同时教给患者及家属早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血、黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少活动，头偏向一侧，以免误吸，及时就诊。

3 体会

对于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者，在抑酸、止血、补液、输血效果无效的情况下，配合三腔管的使用效果较好，它简便、快捷，止血效果好，可及时抢救患者生命。尤其对于大血管的破裂，在出血量大于补液量的情况下，更充分体现了三腔管的作用。通过对此例上消化道大出血的护理，我们体会到做好饮食护理、心理护理、严密观察病情变化及对三腔管正确使用，做好患者及家属的健康宣教是护理患者成功的关键。