曹剑梅

(徐州市医学院附属医院神经外科, 江苏徐州 221000)

神经外科急危重症患者比较多，为保持患者气道通畅，维持正常血氧饱和度，抢救患者生命，气管切开在神经外科是常见的急救技术。气管切开后固定气管套管的衬带会在颈部长时间保留，颈部的皮肤易出现潮红、糜烂等现象，增加病人的痛苦。从2008年7月-2010年12月我科共出现15例气管切开后颈部皮肤异常者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例15例，男11例，女4例;年龄11-82岁，平均年龄49岁;胶质瘤1例，动脉瘤2例，脑出血5例，听神经瘤1例，重型颅脑外伤5例，脑膜瘤1例;神智清醒者2例，嗜睡1例，模糊3例，昏迷9例;气管切开时间均在15d以上。颈部皮肤潮红的10例，糜烂的5例。

2 原因分析

2.1 系带松紧不适，局部组织受压 气管切开后系带与颈部皮肤之间能放下一个手指即可。但气管切开后易并发局部组织肿胀，尤其是颅脑手术后气管切开者，术后1-2d局部软组织肿胀明显或并发皮下气肿，原本合适的系带此时就太紧了[1]。

2.2 局部潮湿 由于室温高、发热、植物神经功能紊乱、脖子粗短皮松易形成皱褶，局部易潮湿。

2.3 常规系带的弊端 常规系带为棉质，易吸水潮湿，不易干燥，容易滋生细菌，刺激皮肤。

2.4 患者抵抗力差 颅脑术后的病人抵抗力下降，易并发感染。

3 护理措施

3.1 加强颈部皮肤的观察 及时调整系带松紧，避免局部组织压迫。颅脑手术后气管切开的病人术后1-2d患者会出现头颈部组织肿胀明显，应及时观察固定气管套管的系带的松紧度并进行调整，能放进1个手指即可[2]。……