曲 进 任晓安 边吉来 唐淑红

（大连市第五人民医院，辽宁大连 116021）

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的标准治疗是手术切除。胃癌预后差，术后大多数患者复发或转移，5年生存率低于30%[1]。目前胃癌术后治疗仍有许多争议，尚不清楚术后的标准辅助化疗方案。笔者所在科室于2 0 0 7年1月～2010年12月，针对26例晚期胃癌术后辅助化疗结束的患者进行口服卡培他滨维持治疗半年，疗效尚可，副反应可耐受，报道如下。

1 资料和方法

全组26例病人，最大年龄79岁，最小年龄45岁；男18例，女8例；均为经手术病理确诊胃癌，R0切除；其中D 1手术10例，D 2手术16例；Ⅲ期15例，Ⅳ期11例（AJCC第六版分期标准）；低分化腺癌20例，印戒细胞癌6例。术后均已完成6周期辅助化疗。PS评分≤2分，心肾肝功正常，无骨髓抑制。治疗方法：辅助化疗结束后3周全面复诊，评估基础水平，除外肿瘤复发转移后开始口服卡培他滨2000m g/(m2·d)，连续服用14d，q3w，直至6个月。口服卡培他滨期间每2周检测理化指标；影像学有症状随时复诊，无症状每3个月复诊。观察术后疾病进展时间（TTP）及毒副反应。按NCI常见毒性分级标准（第3版）评价毒副作用。

2 结果

2.1 治疗效果

表1 病例特点及治疗效果

26例患者当中，有6例患者口服卡培他滨期间疾病进展；8例患者直至2010年12月停止观察仍未见疾病进展（12～47个月）；12例疾病进展的患者TTP17.5个月（12～22个月）。18例患者TTP14.7个月。一年复发率23.1%。详见表1。

2.2 毒副反应

骨髓抑制发生率为46.2%，Ⅲ～Ⅳ度为7.7%；手足口综合征发生率为30.8%，Ⅲ～Ⅳ度为3.8%；腹泻发生率为15.4%，Ⅲ～Ⅳ度为3.8%。

3 讨论

胃癌约50%的病人不能接受根治性胃切除术，即使是根治术后的病人仍有大部分死于肿瘤。胃癌根治术后Ⅰ期的5年生存率为50%～87%，Ⅱ期为34%～60%，Ⅲ期为10%～48%，Ⅳ期低于10%[2]。Ⅱ～Ⅳ期胃癌根治术后的局部区域复发率和远处转移率为40%～65%。关于胃癌术后辅助化疗，长期以来一直有很大的争议，氟尿嘧啶类药物作为传统化疗药物，胃癌中被广泛应用。卡培他滨是新一代口服选择性氟尿嘧啶甲胺酸盐抗肿瘤药，属嘧啶类抗代谢药物，为5-Fu的前体，以原型自胃肠道吸收，经过一系列代谢，选择性地在肿瘤细胞内转变为5-Fu，理论上为治疗肿瘤的靶向药物。主要优点：（1）肿瘤选择性激活，提高了局部药物浓度而使抗肿瘤作用增加，减小毒性；（2）口服给药，能够模拟5-Fu持续滴注，降低常见的受影响器官的药物浓度而使全身毒性减轻。本组26例晚期胃癌术后辅助化疗后卡培他滨维持治疗的患者，6例卡培他滨治疗期间疾病进展；8例患者直至今仍未见疾病进展；12例完成卡培他滨治疗患者TTP17.5个月。18例患者TTP14.7个月，1年复发率23.1%。比较国内外平均复发时间为术后18.3～28个月[3-7]。因为病例数较少，P值无意义。初步观察结果提示晚期胃癌术后辅助化疗后卡培他滨维持治疗，耐受性和顺从性较好，治疗可行，可以开展多中心临床研究，提供更多循证学支持。

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