武正洲

（四川省达州市中西医结合医院呼吸内科，四川达州 635000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，近年来随着城市工业进程的加快、空气的污染和社会老龄化，发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量，尤其是COPD急性发作，如不及时治疗，可发生呼吸衰竭，危及患者生命，因此合理选择有效的药物和治疗方式具有重要的临床意义。左旋氧氟沙星和头孢呋辛是COPD治疗指南中推荐的初始经验性治疗的抗菌药物，为探讨左旋氧氟沙星与头孢呋辛治疗COPD的临床效果和不良反应发生情况，对笔者所在医院呼吸内科收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年1月笔者所在医院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者80例，年龄18～75岁，平均（64.6±6.5）岁，入选患者为男性和非孕期女性，其中男46例，女34例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》[1]，并排除活动性肺结核、肺炎、肺癌、对两种药物过敏患者、6周内曾使用其他抗菌药物治疗者与肝肾功能异常者。80例患者随机分为左旋氧氟沙星治疗组（以下简称左旋氧氟沙星组）和头孢呋辛对照组（以下简称头孢呋辛组），每组各40例，两组患者在年龄、性别以及疾病严重程度等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

左旋氧氟沙星组患者给予左旋氧氟沙星500m g＋生理盐水200m L静脉滴注，1次/d；头孢呋辛组给予头孢呋辛300mg＋生理盐水200m L静脉滴注，2次/d，两组患者治疗10d为一个疗程。

1.3 疗效判定

（1）显效：咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状及肺部哮鸣音、湿啰音基本消失，血气分析及肺功能接近正常水平。（2）好转：上述症状明显减少，血气分析及肺功能明显好转。（3）无效：上述症状、体征、血气分析及肺功能均无改善或恶化。显效和好转均视为有效，治疗前2d内、治疗后3d内观察患者有效率及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料差异的比较采用χ2检验，计量资料比较应用t检验， P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

左旋氧氟沙星组临床有效率为85%；头孢呋辛组临床有效率为80%。治疗过程中左旋氧氟沙星组患者有6例需要更换抗菌药物；头孢呋辛组患者有8例需要更换抗菌药物。两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较

使用左氧氟沙星治疗的患者不良反应发生率为5.0%（2例），包括头痛1例，胃肠道反应1例；使用头孢呋辛的患者不良反应发生率为7.5%（3例），包括胃肠道反应2例，皮疹1例。停用药物后无严重并发症。两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科的常见病、多发病。具有发病率高、进行性发展、病死率高的特点。该病分为急性发作期和稳定期，早期预防和干预以及急性发作期积极控制症状、改善心肺功能是目前主要治疗措施[2]。尤其是急性发作期，在氧疗、氨茶碱治疗、糖皮质激素治疗的基础上，选择有效的抗菌药物并采用合理的治疗方式具有重要的临床意义。

左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA复制[3]，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。头孢呋辛是第二代头孢菌素，它可以与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细胞分裂和生长，最后使细菌溶解和死亡，具有广谱抗菌作用[4]。Larsen[5]通过调查COPD急性发作期痰培养的结果发现，COPD最常见的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，而一秒用力呼气容积＜1.0L的患者常见病原菌是铜绿假单胞，因此推荐使用头孢呋辛或阿莫西林经验型治疗。Ruiz-Gonzalez[6]对102位COPD患者进行治疗，发现应用左旋氧氟沙星与应用头孢呋辛、阿莫西林、克拉霉素标准治疗在死亡率、急性发作次数、脉搏血氧饱和度、FEV1、生活质量评分和无感染期方面差异无统计学意义。

笔者通过对呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期80例患者进行研究，结果显示左旋氧氟沙星组临床有效率为85%；头孢呋辛组临床有效率为80%。使用左氧氟沙星治疗的患者不良反应发生率为5.3%（2例），包括头痛1例，胃肠道反应1例；使用头孢呋辛的患者不良反应发生率为7.5%（3例），包括胃肠道反应2例，皮疹1例，停用药物后无严重并发症。

因此，慢性阻塞性肺疾病患者急性发作使用左旋氧氟沙星治疗或使用头孢呋辛治疗均可得到良好的临床疗效，值得临床上推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

[2] 黄绍光，肖伟，梁瑛，等.高剂量左氧氟沙星静脉制剂治疗呼吸道感染的临床研究[J]. 国际呼吸杂志，2006，26（4）： 241-244.

[3] 赖木乔，粱小波，王任之，等. 加替沙星与左氧氟沙星治疗急性下呼吸道感染的疗效观察[J]. 河北医学，2010，16（9）：1076-1079.

[4] 郑银坤. 痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿感染疗效观察[J]. 山东医药，2010，50（12）：85-86.

[5] Larsen MV，Janner JH，Nielsen SD，et a1.Bacteriology in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in patients admitted to hospital[J].Scand J InfectDis，2009，41（1）：26-32.

[6] Ruiz-Gonzalez A，Gimenez A，Gomez.et a1.Open-label，random ized comparison trial of long-term outcomes of levofloxacin versus standard antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respirology，2007，12（1）：117-121.