纳络酮加醒脑静注射液治疗急性酒精中毒40例

2011-01-26宋丽华

中国医药科学 2011年9期

关键词：酒精中毒纳洛酮醒脑

卢巍宋丽华

（吉林省临江市友谊医院急门诊,吉林临江 134600）

急性酒精中毒是急诊科常见内科急症之一，严重者可危及生命，笔者所在医院急诊科应用醒脑净加用纳络酮治疗急性酒精中毒，取得满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例急诊科留观病例，均有大量饮酒史，呼气及呕吐物均有酒精气味，其中男25例，女15例，年龄18～58岁，昏迷期5例，兴奋期15例，共济失调20例，饮酒量均100～500mL。

1.2 治疗方法

严密监测生命体征，轻症给予催吐，重度给予洗胃、常规补充液体，保护胃黏膜，常规静脉滴注西咪替丁0.4g，呕吐频繁者给予胃复安注射液10mg肌肉注射，利尿剂。随机分为两组：单用纳络酮或醒脑静注射液16例，联合用药24例。单用纳络酮患者根据病情给予纳络酮0.4～0.8mg静推；单用醒脑静注射液患者给予醒脑净20～40mL+5%葡萄糖或生理盐水500mL静滴；联合应用组纳络酮0.4～0.8mg+醒脑静注射液20mL+5%的葡萄糖或生理盐水500mL静滴，必要时重复使用，总量均不超过单剂量最大量。

1.3 急性酒精中毒诊断标准[1]

有明确大量饮酒史，呕吐物、呼气均有酒精气味；颜面潮红或苍白，球结膜充血，头晕、多语、语无伦次，中枢神经抑制、兴奋，行走时共济失调或昏睡状态，皮肤湿冷，脉搏细速，呼吸缓慢，口唇发绀，大小便失禁，体温降低，血压下降。甚至达到昏迷，重度酒精中毒。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，测定清醒时间和症状消失时间，用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

40例急性酒精中毒患者经上述治疗，治愈率100%。其中单用纳洛酮或单用醒脑静的清醒时间和症状消失时间比较，t=2.504，P＞0.05，差异无统计学意义；联合用药与单用醒脑静或纳洛酮比较t=3.012，P＜0.01，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

急性酒精中毒致面红目赤、呼吸急粗、躁狂与昏睡、昏迷。酒精具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受抑制。患者表现为兴奋，随着血中酒精浓度的增加影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢。同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统，导致合成代谢引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。大量饮酒中毒者身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍[3]。纳络酮是阿片受体拮抗剂，通过血脑屏障的速度较吗啡快，从而迅速对抗乙醇的致病作用，可使血中乙醇含量明显下降，降低脑内β-内啡肽和防治自由基所致损伤，并起促醒作用。纳洛酮[4]只要不长期应用，不产生依赖性，可缩短病程，促进患者意识清醒，降低死亡率。醒脑静注射液是由传统医学配方“安宫牛黄丸”经科学精制的中药针剂，其主要成份麝香、冰片、郁金等具有清热解毒、化湿解痉、开窍、行气醒脑之功能。药理基础研究表明[5]醒脑静中麝香的有效成分麝香酮具有极强的醒脑开窍作用，对各种昏迷有明显的催醒作用，从而使昏迷时间缩短，改善患者的预后。同时研究表明[6]醒脑静注射液是一种有效抗氧化剂，能够对抗酒精中毒时的氧自由基升高，提高血氧分压、降低二氧化碳分压，还可降低血管通透性，改善缺氧、脑细胞的水盐代谢，促进意识恢复，缩短昏迷时间。

表1 两组患者平均清醒时间、平均症状消失时间比较（±s，min）