叶新水

（河南省伊川县中医院,河南伊川 471300）

笔者所在医院采用还原型谷胱甘肽联合门冬氨酸钾镁治疗慢性肝炎高胆红素血症患者60例,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年9月～2010年9月收住的慢性肝炎高胆红素血症患者90例,随机分为治疗组60例,对照组30例。所有患者符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议制定《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]。其中治疗组男34例,女26例,年龄14～75岁,平均(46.8±10.2)岁;对照组男16例,女14例,年龄15～73岁,平均(46.3±10.4)岁。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

(1)血清胆红素(TBil)＞171.0μmol/L;(2)均系乙型肝炎病毒感染;(3)排除其他慢性疾病。

1.3 治疗方法

对照组采用甘草酸二胺、补充人血白蛋白或血浆等支持治疗。治疗组在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽1.2克加入0.0.9%氯化钠注射液250mL静脉点滴,门冬酸钾镁30mL加入10%葡萄糖注射液250mL静脉点滴,1次/d,疗程6周。两组均酌用肌苷、维生素C、维生素K1等,必要时对症处理,以防止可能出现的并发症。

1.4 观察指标

每日观察患者临床症状、体征和不良反应情况,每周化验1次肝、肾功能。

1.5 疗效判断标准[2]

治愈:临床症状、体征消失,肝功能正常;显效:症状明显好转,TBil下降至17.1～51.3μmol/L,ALT基本正常;有效:TBil下降至85.5 μmol/L;无效:TBil未达到上述标准。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS12.0统计软件进行,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组患者治疗前后TBil、ALT变化情况(±s)

表1 两组患者治疗前后TBil、ALT变化情况(±s)

注:治疗前两组肝功能指标比较差异无统计学意义,P＞0.05;治疗后两组肝功能指标比较差异有统计学意义,*P＜0.05

组别 T B i l（μm o l/L） A L T（I U/L）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后261.68±88.2363.67±50.24*262.87±87.92131.57±110.771012.26±738.5650.32±36.62*984.37±768.3295.23±67.91

表2 两组患者治疗6周后疗效比较

3 讨论

中度及重度慢性乙型肝炎发病机理较为复杂,主要与病毒在肝细胞内的持续复制和免疫调控失常有关。因病毒不能及时清除,不断感染健康细胞并激活免疫损伤机制,使肝细胞受损范围不断扩大,进行性加重。病毒性肝炎肝细胞黄疸时,胆汁分泌及其肝内胆管的排泄往往同时受累而导致肝内胆汁淤积,重度黄疸与胆汁淤积因子的产生、肝脏炎症及肝内微循环障碍、血栓素A2(TXA2)升高、胆红素代谢障碍等因素有关[3]。甘草酸二胺有较强的抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜和溶酶体膜的作用;门冬氨酸钾镁退黄作用较好,对慢性乙型肝炎高胆红素血症有较好的协同治疗作用;还原型谷胱甘肽是肝脏一系列酶反应中的一个重要辅助因子。还原型谷胱甘肽含有特殊结构的三肽,含α-谷氨酰氨键,能维持膜完整性和正常细胞膜骨架,并参与转运氨基酸功能;含有甘氨酸和半胱氨酸残基而参与胆酸代谢;含活性巯基能和脂质过氧化反应抑制自由基的形成或/和自由基直接结合,使有毒或潜在毒性的药物在肝内转化为水溶性的代谢产物与还原型谷胱甘肽结合而被解毒,同时由于大量消耗导致其浓度下降。此外,还原型谷胱甘肽通过纠正乙酰胆碱、胆碱酯酶的不平衡状态,起到抗过敏反应的作用[4-7]。从上述结果可以看出,配合应用还原型谷胱甘肽和门冬氨酸钾镁以后,能够明显增强退黄作用,总有效率86.7%,明显高于对照组66.7%,有效病例肝功能复常时间明显优于对照组,且副作用小,无明显不良反应,提示还原型谷胱甘肽和门冬氨酸钾镁为治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的有效药物,值得临床推广应用。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.

[2] 田群,季榕,左维泽,等.腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症临床分析[J].新疆医学,2005,35(3):26-27.

[3] 徐忠立,周穆英.实用黄疸病学[M].北京:中医药科技出版社,1995:50-52.

[4] 鞠连合,丁晓慧,丁秀杰.还原型谷胱甘肽治疗肝炎的临床研究[J].临床肝胆病杂志,2001,17(3):181.

[5] 赵文轩,彭红侠,苏海生,等.还原型谷胱甘肽联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎63例[J].药品评价,2008,5(7):326-327.

[6] 李志荃,张龙跃.甘草酸二胺联合还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎80例疗效观察[J].中国基层医药,2008,15(1):100.

[7] 张秋红. 还原型谷胱甘肽联合门冬氨酸钾镁治疗药物性肝炎临床观察[J].中国医学创新,2009,6 (36):60.