柳松王卫

近年来，下肢血管闭塞性疾病尤其是膝下动脉闭塞的发病率逐年增高，其多由下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病、血管闭塞性脉管炎等疾病引起。由于膝下动脉内径细、压力低等因素，膝下动脉狭窄或闭塞的治疗一直是血管外科的难点。随着血管腔内技术及材料的不断发展与进步，尤其是近年来出现的Deep球囊导管以其低剖面、低压、长段及顺应性好等特点，使膝下动脉闭塞的介入治疗成为可能[1]。笔者采用经皮血管腔内成形术（PTA）治疗膝下动脉狭窄或闭塞患者39例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为2008年1月—2009年7月我科膝下动脉狭窄或闭塞患者39例，其中男28例，女11例；年龄39～83岁，平均64.8岁，共43肢，左下肢病变22肢，右下肢病变21肢，其中双下肢病变4肢。所有患者血管病变以膝下三分支动脉（腓动脉、胫前动脉和胫后动脉）为主，术前CT血管造影（CTA）检查：小腿3根动脉完全闭塞者12例（13肢）；2根动脉闭塞、1根动脉严重狭窄15例（16肢）；1根动脉闭塞、2根动脉严重狭窄12例（14肢）。

1.2 治疗方法 23例采用局麻下同侧顺行经皮股动脉穿刺，16例采用对侧股动脉逆行穿刺，穿刺成功后静脉注射肝素4 000 U，放置动脉鞘，造影，对伴有近端病变的患肢先行近端病变的处理，其中2根髂动脉扩张后同时放置自膨式支架；7根股浅动脉病变有5根扩张后同时放置自膨式支架，另外2根仅行股浅动脉病变的球囊扩张。在导管导丝配合下将导管头端置于腘动脉下端水平，经导管造影，然后将0.014英寸（1英寸=0.025 4 m）导丝通过Diver导管做……