赵智芳

做好疫情监测和预防接种，加强流行性出血热的防治与监测

赵智芳

出血热病人半数以上被误诊为上感，有的还被误诊为肝炎、肾病、败血症、中枢神经感染、胃肠道疾病等，少数被误诊为白血病、伤寒、猩红热、冠心病等。华北某市报告本病有如下新特点：发热时间长，极少有退热后病情加重者；三痛、三红及渗出性表现较轻；休克期、少尿期不明显；肾损害较轻，越期病例增多；病情较轻，但血小板减少明显。治疗仍强调“三早、一就、三把关”，即早发现、早治疗、早休息，就地处理，把好休克、少尿、出血关。合理使用液体疗法，治疗一期时要考虑到下一期可能出现的危重症状。

流行性出血热；治疗；预防

流行性出血热是一种急性传染病。在世界范围内流行，死亡率较高。由于本病病原体侵入可广泛损害小血管和毛细血管，引起发热和毒血症，故其主要临床表现为高热、低血压、出血现象、肾脏损害、电解质紊乱等。病程一般分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期五个阶段。做好疫情监测和预防接种对流行性出血热的防治尤为关键。

1 症状

发病后出现“三疼”、“三红”。被出血热病毒感染，大多经过7—21天潜伏期后突然发病，病情急、进展快、症状重。起病就发烧，体温急剧上升到39℃或更高。同时，表现有头疼、眼眶疼、腰疼，称之为“三疼”；还表现有面部、颈部、上胸部潮红充血，称之为“三红”。另外，发病后在口腔上腭、咽部可见有出血点，在腋部可见有线条状出血点连线。出血热病人一般没有传染性或传染性极弱，验血方法可做早期诊断。

2 治疗方法

2.1 发热治疗

（1）一般治疗：早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。（2）液体疗法：发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。（3）皮质激素疗法：中毒症状重可选用氢化可地松100～200mg/d或地塞米松5～10mg/d加入液体稀释后缓慢分次静滴。（4）止血抗凝疗法：根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及云南白药，但早期应避免用抗纤溶药物。（5）抗病毒疗法：病毒唑、特异性免疫球蛋白、免疫血清等进行治疗。（6）免疫疗法：重点地区和人群重点接种。

2.2 低血压休克期治疗

应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止弥散性血管内凝血（DIC）形成和微循环瘀滞，维护重要脏器功能等。

2.3 少尿期治疗

包括移行阶段及多尿早期，治疗原则以保持内环境平衡，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。

2.4 多尿期治疗

治疗以及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。

2.5 恢复期治疗

注意休息，加强营养和增加活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。

3 疾病预防

出血热尚无特异性病原疗法，发病后只能对症治疗，因此，预防尤为重要。预防出血热的根本措施是灭鼠。据调查，鼠密度在5%以下，可控制出血热流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血热发病。因此，在疫区应大面积投放鼠药，采取各种办法开展灭鼠活动；搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所；做好食品保管工作，严防鼠类污染食物；做好个人防护，切忌玩鼠，被打死的老鼠要烧掉或埋掉；不要在野外草地睡觉。应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠密度控制在1～2%以下。

3.1 监测与免疫接种

监测与免疫接种是卫生部门防治疾病的重要机构，本病流行病学监测包括：人间疫情监测和鼠间疫情监测。人间疫情监测包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。鼠间疫情监测是逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率，并进行宿主动物带毒率的动态调查。

监测地区：重要城市、港口和交通要道等。

监测时间：在本病高峰前进行。

监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。

3.2 灭鼠、防鼠

灭鼠、防鼠是预防本病关键的措施。

3.2.1 灭鼠

以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（3～5月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。

3.2.2 防鼠

挖防鼠沟，野营，工地应搭高铺，不宜睡上铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。

3.2.3 出血热病毒

对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30min或煮沸1min即可杀灭，因此饮用水应煮沸，剩菜剩饭应加热后在食用。

3.3 灭螨、防螨

在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨，主要杀灭经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。防螨应注意：（1）不坐卧于稻草堆上；（2）保持室内清洁，曝晒与拍打铺草；（3）清除室内外草堆、柴堆、经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生叮咬机会；（4）亦可用5‰敌敌畏溶液喷晒衣服开口处，有效时间约半日。

3.4 预防接种

预防接种的对象是有出血热感染危险的人群，比如野外工作人员、粮油仓储人员、农民、建筑工地人员、饮食餐馆人员、实验动物饲养及使用人员、外来流动人口、外出旅游人员。对有疫情发生的乡（镇）、街道和村屯的疫苗接种率要达到60%以上，重点人群和高危人群的疫苗接种率要达到40%以上，形成有效的免疫屏障，降低发病率。

[1]吴兆华，詹锐文.流行性出血热临床概述[J]，新中医，1990.06，47-52

[2]谷大巍.流行性出血热的预防[J]，中国卫生产业，2011.35，163

[3]华瑞.流行性出血热的预防与疫苗接种[J]，中国乡村医生，2001.04，26-27

2015年我国医药市场规模可达850亿美元

新医改带来的药品市场扩容效应下，基层医疗市场的发展将获得了更大的增长。近日，在第二十届中国医药企业营销高峰论坛上，波士顿咨询公司董事长车艳表示，到2015年中国医药市场的规模可达到850亿美元，基层卫生机构在中国药品市场的贡献将占1/3。

她表示，从市场份额的发展来看，基层医疗机构的发展速度将快过大城市。“从容量上来讲，县医院可能会占到23%-25%的比重，这是一个非常可观的市场；但大城市的大医院还是会占据主体，大约会占50%左右。”

新医改明确提出要建立健全基层医疗卫生服务体系，加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构的建设。据车艳调查，以社区卫生中心为例，目前中国有10万家社区卫生中心。“社区卫生中心有政府的投入之后，费用控制无太大顾虑，只要是零差价的基本药物都可以选择。”

业内专家指出，新医改的核心之一基层医疗卫生体系建设与老百姓的生活最相关,也是目前社会反映最热烈的问题之一,必定会得到政策倾斜。随着加强基层医疗卫生体系的具体措施逐步出台，低端市场必然会在未来10年进入高速发展时期。

（郑浩彬 贾少谦）

吉林省四平市传染病医院 136000