林新桢刘安花纪淑芳

疾病不确定感护理技术在急性冠脉综合征患者中的应用临床探讨

林新桢1刘安花1纪淑芳2

目的：探讨降低急性冠脉综合征(ACS)患者疾病不确定感的效果。方法：选取ACS患者50例，采用疾病不确定感量表对患者进行评分。结果：患者疾病不确定感评分较入院24h内明显降低。结论：应用疾病不确定感技术可显著降低ACS患者疾病不确定感水平。

急性冠脉综合征；疾病不确定感护理技术

2009年8月-2010年8月，我们对ACS患者实施疾病不确定感技术检测，有效降低了患者的疾病不确定感，现报告如下。

1 对象

1.1 研究对象

选择2009年8月-2010年8月，在我院住院的ACS患者，伴有较高水平的疾病不确定感50例，年龄48-78岁，平均（62.17±9.86）岁。其中男34例，女16例；文化程度：小学及以下6例，初中15例，大专22例，本科7例。急性心肌梗死患者23例，不稳定型心绞痛患者27例。其中有32例既往患过ACS。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 采用疾病不确定感技术进行护理干预。

疾病不确定感技术的制订：由副主任医师、副主任护师各1名，通过查阅相关书籍、文献及病例资料后，共同制订完成。由在心内科工作2-5年的护士或护师对患者实施，心内科工作5年以上的护师或主管护师逐项评价并完善，分析患者不能接受的原因。1名主管护师负责随访。2-3名轮班护士按路径表的条目具体实施，固定2名主责护土逐项评价并完善。

1.2.1.1 在CCU期间：①入院0-30min：向患者讲解收住在CCU的必要性及不能探视、陪住的原因，介绍持续心电检测、注射器泵使用目的及必要性。②入院30min至24h，护士为患者讲解前治疗的信息及冠状动脉介入治疗的知识，解除其疑虑，③入院24-48h，为患者讲解疾病的诱因、临床症状以及情绪与疾病的关系。

1.2.1.2 转入心内科病房：①入院48-72h，讲解运动与疾病的关系，实施Ⅰ期康复计划：在室内活动2-3次/d，运动强度在基础心率上增加20次/min，运动时间5-20min。②入院72h至7d，讲解用药的名称、剂量、用法及注意事项，讲解控制血压、血糖、血脂、体重的重要性。③入院7d至出院前，病情监测指导，教会患者心绞痛发作时的急救措施，告知患者硝酸甘油的使用、保存方法。

1.2.1.3 随访：①随访护士根据住院期间记录情况，在患者出院2周时给予电活随访1次。出院1个月时患者来门诊随访。嘱患者在出院2-3个月时实施Ⅱ期康复计划：运动1-2次/d,运动强度为心串增加达到最大心率的70%，感觉有点疲乏，运动时间20-60min，运动方式为踏车、散步、自行车、体操、太极拳。②随访护士在患者出院第2个月时电话随访1次，帮助患者改变生活方式，提高治疗护理依从性，第3个月时患者来门诊随访，强化正确信念。③出院4-6个月患者实施Ⅲ期康复计划：运动3-5次/周，运动强度为心率增加达到最大心率的75%-80%，运动时间30-60min，运动方式为步行、自行车、慢跑、耐力运动。随访护士在患者出院第4、5个月时分别电话随访1次。出院第6个月时，患者来门诊随访。

1.2.2 评价方法

采用疾病不确定感护理技术疾病不确定感量表进行。量表内容效度为0.92，信度系数为0.865。量表采用1-5分计分法，共25个条目，总分25-125分。分数越高，表示疾病不确定感越强。疾病不确定感的分数大于总分的50%，即≥62.5分被认为具有较高水平的疾病不确定感。分别于患者入院24h内、出院时及出院6个月时完成疾病不确定感评分。

1.2.3 统计学方法

2 结果

问卷发放50份，收回50份，逻辑复核时发现1份填错重要项目，有效问卷数量49份，有效回收率99%。患者采用自身对照，入院24h内、出院时、出院6个月疾病不缺定感评分分别为(88.02±6.45)分，(57.80±6.36)分、(48.14±4.36)分，出院时、出院6个月与入院24h比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

急性冠脉综合征患者由于发病突然、病情危重，患者常常不能理解所面临或即将面临的情况，内心充满不确定感，但由于患者对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解，不能预测疾病的发展过程和预后，加上随之而来的各种复杂的治疗，以上这些不确定因素往往使得患者无所适从，有可能导致他们缺乏确定与疾病相关事物的能力，即疾病不确定感。研究结果指出，疾病不确定感与患者的服药依从性有密切联系，许多ACS患者需要终生服用降脂药，因此护士要注重患者的疾病不确定感，为患者提供各种知识和信息支持，指导其疾病不确定感问题的解决。

患者接受系统信息支持后可降低疾病不确定感，目前国内少量干预性研究指出，院内信息支持具有一定的效果，但也存在局限性，即院内接受常规教育后，出院没有坚持，疾病不确定感仍然较高。本研究应用系统、规范，有效降低了ACS患者疾病不确定感。本组1例中年男性患者因ACS急诊入院，执行护士给予疾病不确定感护理技术，主责护士评价时发现患者不能完全接受，主责护士再次给予，但患者对重要的信息仍只能接受一部分，对收住CCU及相关治疗表示质疑；主责护士分析原因并记录在表上，本病区护士长每日检查实施情况，查找资料后与主管医生共同向患者讲解疾病相关信息，纠正了患者对疾病的错误认知，并最终取得配合，同意行冠状动脉支架植入术。院外应针对患者具体情况，细致讲解冠状动脉支架植入术后的注意事项，使患者疾病不确定感评分从入院时的92分降至出院后6个月时的40分，患者可正确面对疾病并积极寻找信息支持。

[1]陈先华，Pothiban L,Kham Polsiri T,等. 急性心肌梗死病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究[J]. 护理学杂志，2011,16(8):471-472.

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[3]李湘萍，郑一梅，尚少梅，谭赛男. 以患者当前关注点为主导的健康教育在急性冠脉综合征患者中的应用[J].护理学杂志，2007(1):60-62.

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