李 瑜

经尿道汽化电切术配合猪苓汤治疗前列腺增生症150例疗效观察

李 瑜

目的：比较经尿道汽化电切术前后采用猪苓汤进行调理治疗良性前列腺增生(BPH)的近期临床疗效、安全性。方法：将150例确诊为前列腺增生患者随机分为2组，每组75例，分别采用单纯经尿道汽化电切术和联合猪苓汤进行调理，2组病例术前前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，比较术前术后临床的各项指标及两组的效果。结果：治疗组、对照组术后3个月随访，两组IPSS、QOL、RUV均较术前明显下降，Qmax均较术前明显增加，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)，治疗组效果明显优于对照组。术后两组TURS、尿失禁、继发出血发生率差异有统计学意义(P＜0．01)，治疗组术后并发症明显少于对照组。结论：经尿道汽化电切术配合猪苓汤治疗能够显著改善手术效果，减少术后并发症的发生。

前列腺增生；经尿道汽化电切术；猪苓汤

2009年8月至2011年8月，我们采用经尿道汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生60例(plasmakinetic resection of prostate，PKRP)，术前术后采用中药进行调理，与单纯经尿道汽化电切术治疗相比效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组150例，年龄52-83岁，平均（67±4.6）岁。病程5个月-29年，平均（7.1±3.7）年。所有患者术前均有排尿困难和膀胱刺激症状。术前直肠指检、PSA、超声、KUB+IVU等检查，确诊为BPH，并排除前列腺癌，国际症状评分（IPSS）为（21.5±3.8）分，生活质量评分（QOL）为（4.9±1.3）分，最大尿流率（Qmax）为（7.3±2.7）ml/s，残余尿量（RUV）为（69.5±11.4）ml。其中合并高血压52例，冠心病和心率失常43例，慢支肺炎肺气肿27例，糖尿病49例，脑梗死26例。随机分为治疗组和对照组各75例。

1.2 治疗方法

两组患者术前均行常规检查，伴发的内科疾病均经内科治疗控制在手术允许的范围内。在连续硬膜外麻醉，采用德国wolf F25.5连续灌洗电切镜，冲洗液采用50g/L甘露醇，灌注高度50-60cm，术中分别使用铲状汽化切割电极，环状切割电极和滚轮状汽化电极，汽化切割功率220-260W，电切功率110W，电凝功率60W，手术均在电视监视下进行。于11-1点处切除腺体，自膀胱颈口至精阜近侧0.5cm左右的平面，用汽化切割电极直切至前列腺外科包膜，然后自上而下切除两侧叶。术毕留置F22三腔气囊导尿管，气囊注水30-50mL，必要时牵拉导尿管并固定于大腿内侧。

治疗组治疗前后均口服猪苓汤加减，方以阿胶10g、猪苓20g、茯苓20g、滑石15g、泽泻10g、莪术10g、丹皮15g、赤芍20g、蒲黄15g、白芍15g、甘草5g、石菖蒲15g、薏苡仁15g组成。每日一剂，分两次服，连服3个月。

2 观察指标及统计学处理

观察指标：术前及术后3个月的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV），电切综合征(TURS)发生率，患者3个月内TURS、暂时性尿失禁、继发性出血发生率等。以上指标运用SPSS10.0软件进行统计学处理，两组间计量资料对比采用两独立样本t检验，两组并发症发生率的比较采用x2检验。

3 结果

本组均完成预定手术目标，手术时间50-130min，平均80min，术中无输血病例，术后输血2例。术后均给予生理盐水冲洗，48-120h拔除导尿管。

治疗组、对照组术后3个月随访，两组IPSS、QOL、RUV均较术前明显下降，Qmax均较术前明显增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗组效果明显优于对照组。术后两组TURS、尿失禁、继发出血发生率差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组术后并发症明显少于对照组。

表1 两组患者术前临床资料（±s）

两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

组别 年龄（岁）前列腺体积 IISS（分）QOL（分）RUV（分）Qmax(ml/s)血红蛋白(g/l)治疗组 71.2±2.4 52.3±3.8 25.1±3.8 4.0±1.3 146±32 7.5±1.8 135.3±3.8对照组 70.8±2.1 53.7±4.2 24.6±2.7 4.2±1.5 149±34 7.7±2.1 136.9±3.7

4 讨论

经尿道汽化电切术(TUVP)是近几年来在TURP基础上开展的治疗前列腺增生症的新方法，汽化电切是特殊设计的铲状电极，具有汽化和切割双重效应，既能较快汽化切割组织，又有显著的止血作用，术中视野清晰，水分吸收少，不易发生电切综合征，能快速、安全地切除绝大多数的前列腺组织，适合于重度BPH的治疗。但如何有效避免尿失禁、尿道狭窄等术后并发症的发生仍是临床亟待解决的问题。

中医认为癃闭乃痰浊、瘀血、败精内停、阻塞水道、气化不利而成，我们通过汽化电切术治疗前列腺增生手术前后服用猪苓汤，该方药中阿胶滋阴养血，猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便，莪术、丹皮、赤芍消瘀散结、缓解挛急；诸药配合，活血化瘀，祛痰理气，能够显著改善手术效果，减少术后并发症的发生。

[1]黄洪才，黎建欣，吴宝国，等.经 尿道气化结合电切术治疗前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2009,24(3):148-149.

[2]巨育泉，郑超，汤正岐，等. 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的体会[J].现代泌尿外科杂志，2006,11(5):298-299.

[3]杨堃，张峰，刘思宽，等. 经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征（附19例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004,25(2):121-123.

新荷花登陆创业板

四川新荷花日前正式叩响创业板之门，中药饮片行业迎来第二家上市公司。

2011年11月25日，四川新荷花中药饮片股份有限公司首发获通过。据悉，新荷花本次拟发行1880万股，发行后总股本7518万股，募集资金2.06亿元，募集资金将用于中药饮片产能扩建、研发中心建设、江油毒性饮片生产基地3个项目。

（贾少谦 寒 露）

开封市中医院泌尿外科 河南开封 475000