左葵葵李景丽

HPLP、ESCA技术在中老年PSD患者中的应用

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2010年1月-2011年10月，我们对60例中老年脑卒中患者进行健康促进生活方式量表（HPLP）、自我护理能力测定量表（ESCA）技术检测，旨在探索中老年脑卒中患者健康行为与自我护理能力的相关性，为进一步制订干预措施提供指导。

1 资料及方法

1.1 对象

选择在我院接受治疗的60例脑卒中患者。纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准。60例患者中，男37例（61.67%），女23例（38.33%）年龄32-83岁，平均（64.56±10.28）岁；有配偶49例（81.67%），无配偶11例（18.33%）；在职10例（17.50%），退休41例（68.33%），下岗无业8例（14.17%）；家庭人均月收入＜1000元17例（28.33%），1000-2000元33例（54.17%），＞2000元10例（17.50%）。

1.2 研究工具

1.2.1 健康促进生活方式量表（HPLP）

量表有52个条目，分为6个维度，即自我实现（9个条目）、健康责任感（9个条目）、躯体活动（8个条目）、营养（9个条目）、人际关系（9个条目）、压力调节（8个条目）。每个条目均采用1-4级评分法，1分=从不，2分=有时，3分=经常，4分=总是，根据总分及各项目的得分，将健康行为分为高、中、低3个水平，其中＞总分的66%为高水平，33%-66%为中等水平，＜33%为低水平。

1.2.2 自我护理能力测定量表（ESCA）

量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。该量表采用5分制评分，其中11个条目是反向评分，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强。根据总分及各项的得分，将自我护理能力分为高、中、低3个水平，其中得分＞总分的66%为高水平，33%-66%为中等水平，＜33%为低水平。

1.3 资料收集

征得患者及其家属同意，填写知情同意书后，由经过统一培训的调查员采取人户调查的方式进行。

1.4 统计学方法

计算机建立Excel数据库，应用SPSS16.0软件进行描述性统计分析及Pearson相关分析。

2 结果

2.1 中老年脑卒中患者健康行为水平及各维度平均得分

本组社区脑卒中患者的HPLP平均得分为（127.76±18.12）分，仅19.17%的患者表现出较高水平的健康行为，在患者健康行为各项目的水平分析上，营养一项处于高水平的患者所占的比例最高（28.33%），而躯体活动、自我实现处于高水平者较少。具体见表1。

健康行为水平各维度的平均得分及其得分指标如下：营养（26.16±3.79）分，72.67%；压力调节（22.24±3.12）分，69.50%；人际关系（21.23±3.42）分，58.97%；自我实现（20.88±4.08）分，58.00%；健康责任感（18.66±3.96）分，51.83%；躯体活动（16.48±5.11）分，51.50%。

2.2 脑卒中患者的自我护理能力水平及各维度平均得分

此次调查的60例社区脑卒中患者中，自我护理能力的总得分为（105.80±13.71）分，20.00%的患者自我护理能力处于高等水平。在自我护理能力的水平分析上，健康知识水平一项处于高水平的患者所占比例较高，自我护理技能处于高水平者较少。具体见表2。

自我护理能力各维度平均得分及得分指标：自我概念（18.86±3.42）分，67.35%；健康知识水平（45.88±6.72）分，60.37%；自护责任感（14.15±3.13）分，60.21%；自我护理技能（24.32±4.76）分，55.27%。

2.3 社区脑卒中患者自我护理能力与健康行为的相关性（表3）

3 讨论

脑卒中的发生和复发与患者不良的健康行为密切相关；良好的自我护理能力对脑卒中患者至关重要。自我护理可以帮助患者调整其生活行为向健康转变，提高患者的生活质量。不健康的行为是脑卒中发生与复发的危险因素。本次调查发现，80.83%的脑卒中患者健康行为处于中低等水平，说明患者的健康行为水平有待进一步提高。本次调查对象的压力管理和人际关系两个维度处于较高水平。本研究中患者的自我实现和健康责任感两个维度的得分处于高等水平的较少。脑卒中后抑郁是临床常见的脑血管病康复期并发症，一般发生率在20%-60%。这将降低患者对生活的热爱和对未来的信心，没有精力关注自己的健康，以致于自我实现和健康责任感表现较弱。

本调查显示，80.00%的患者自我护理能力处于中等水平，自我护理技能维度得分指标为55.27%，原因可能是住院脑卒中患者有较多和医务人员交流的机会，能够得到自我护理技能的有关指导。健康知识水平和自我概念两个维度得分指标较高，一方面医务人员对其进行定期电话随访，有利于其健康知识水平的提高；另一方面，经济自主状况较好的老年人往往有较积极的自我概念和较强的健康责任感。调查结果显示，除了自护责任感外，患者的自我护理能力水平、自我概念、自我护理技能、健康知识水平均与健康行为呈正相关（P＜0.05），表明具有较高自我护理能力的患者，通常能够更好地执行健康行为。医务人员应加强对患者的健康知识教育。积极开展家庭访视和家庭护理，督促家属监督患者的行为。建立脑卒中防治网络、定期到社区开展病友会，开展健康教育讲座，为患者提供交流的平台。本调查显示，脑卒中患者掌握了脑卒中相关知识和自护技能后，会影响营养、压力调节、人际关系、自我实现、躯体活动等几方面的水平，从而帮助其形成良好的健康行为。健康行为中的自我实现维度与自我护理能力的相关性较其维度强，自我实现主要反映的是对生活的热爱和对未来的信心，这就提示我们在护理工作中要鼓励患者面对疾病，动员家庭和社会给予更多的客观支持，使患者树立治疗和康复的信心，进一步提高他们的自我护理能力。

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