王 玺

合理应用解热镇痛抗炎药

王 玺

解毒镇痛药；发热；疼痛；炎症；合理应用

解热镇痛抗炎药，又为非甾体抗炎药（NSAIDS）。由于其作用平和，且大多数为非处方药，所以也是应用较为广泛的药物之一，由此造成了药物的滥用，引起严重的不良反应。因此，本文就对这类药物的合理应用做一总结，以期更好地为患者服务。

1 分类

根据化学结构分为解热镇痛药和非甾体抗炎药（NSAIDS）[1]。按作用机制不同，即对环氧酶（COX）的选择性分为非选择性COX抑制药和选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制药[2]。

2 药理作用和机制[2]

通过抑制合成前列腺素（PGs）所必须的COX，干扰PGs的合成，而发挥解热镇痛抗炎作用。COX有两种同工酶COX-1和COX-2。对COX-2的抑制作用为治疗作用的基础，而对COX-1的抑制作用则是不良反应的原因。不良反应有最常见的胃肠道损害、肾损害、肝损害、心脑血管意外事件以及影响血液系统、过敏反应等[3]。

3 应用原则和注意事项

3.1 应用原则

3.1.1 发热 治疗高热应先选用物理降温，如冰袋、凉毛巾冷敷和50%酒精擦浴等，物理降温无效时再考虑选用解热药。在查明发热原因并进行治疗的同时，再根据下列指征选用解热药：（1）发热39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥；（2）发热虽不高，但伴有明显的头痛、肌肉痛、失眠和意识障碍，严重影响患者休息及疾病恢复时；（3）持续高热，已引起心肺功能异常，或患者对高热难以耐受时；（4）某些疾病治疗中，长期伴有高热而不能自行减退时，如血吸虫病、丝虫病、伤寒、布氏杆菌病、结核以及癌症发热等。发热需采用NSAIDS时，应首选对乙酰氨基酚，尤其适合老年人和儿童服用；同时，严格掌握用量，间隔一定时间（4-6h），注意补充水分和电解质。

3.1.2 疼痛 解热镇痛药仅有中等程度的镇痛作用，对于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、月经痛、中等程度的术后疼痛以及肿瘤疼痛的初期效果较好，而对于平滑肌痉挛性疼痛、创伤剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛等无效。对于中、重度疼痛或疼痛导致生活质量明显下降的老年患者，应考虑用阿片类药物治疗。

3.1.3 炎症 适用于治疗风湿性、类风湿性疾病，某些药也用于治疗全身性红斑狼疮、骨关节炎、强直性脊柱炎及痛风和其他非感染性慢性炎症。关节炎的病因各异，治疗用药也不同，首先应明确诊断，治疗时通常NSAIDS作为首选药，常合用能改变病情的二线药（如疾病调节性关节炎药物）；只有当伴有严重的血管炎、多脏器损害、持续高热以及严重贫血等指征，或使用NSAIDS及二线药无效时，考虑选用糖皮质激素三线药。

对痛风剧痛者，首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬、尼美舒利，可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。对高尿酸血症和痛风者应避免应用阿司匹林大剂量（600-2400mg/d）和贝诺酯等，易引起尿酸升高。

3.2 注意事项

3.2.1 选用NSAIDS时，剂量应个体化，儿童和老年人应适当减量；只有在一种NSAIDS足量使用1-2周后无效才更改为另一种，坚持阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减量。避免两种及以上NSAIDS同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。但是在服用塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林，然而两者同服会增加胃肠道不良反应。

3.2.2 选择性COX-2抑制剂能明显减少严重胃肠道不良反应，但是已引起心脑血管意外事件（如心肌梗死、脑卒中、猝死等），应用时应结合患者的具体情况使用最低的有效剂量，疗程不宜过长。有心脏梗死病史者或脑卒中病史者禁用。

3.2.3 为减少不良反应，宜餐中或餐后服药（肠溶制剂除外），不宜空腹服用。如口服肠胃不能耐受时，可选用其它给药途径，如外涂或塞肛；胃部不能耐受时，亦可选用肠溶剂型，也可在使用NSAIDS的同时服用胃肠道保护剂，保护胃肠道的强度依次为米索前列醇＞COX-2类非甾体阻断药＞质子泵抑制剂药＞H2受体阻断药[4]。

3.2.4 长期应用本类药物的患者应定期检查肝、肾功能，肝、肾功能不全者应慎用或禁用；阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘屏障，诱发畸胎，所以，妊娠期妇女禁用；特异体质者可引起皮疹、哮喘等过敏反应，以哮喘最多见，因此，哮喘患者禁用；尽量避免使用或慎用含氨基比林的复方制剂；布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

3.2.5 本类药物为对症治疗，仅能缓解症状，并不能解除病因。当遇到发热疼痛炎症而未明确原因时，不宜首先使用该类药物，以免掩盖症状、贻误诊断。同时，不宜长期服用，解热一般不超过3d，镇痛不超过5d，如症状未缓解或消失，应及时向医师咨询。

3.2.6 注意控制饮食，多喝水，多食果蔬，戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，保证充足的睡眠。

总之，解热镇痛抗炎药的广泛应用，以及人们对合理用药的重视，使该类药物的合理应用成为一个越来越关注的话题。在临床及患者自己选用时，应充分阅读药品说明书，以期发挥最大的治疗作用，规避不良反应，提高患者的生存质量。

[1]郑虎.药物化学[Μ]，第5版.北京：人民卫生出版社，2005:182-204.

[2]刘俊田.药理学[M]，第1版.郑州:郑州大学出版社，2004:170-179.

[3]时敬新，殷晓英.解热镇痛药物应用情况调查研究[J].临床合理用药，2011，4(68):110-111.

[4]刘亚洲，宋铁兵，刘瑞鹏，等.非甾体抗炎药胃肠道不良反应的预防[J].中国药师，2009，12(8):1149-1150.

平顶山第三人民医院药剂科 467000