董 捷 董志强 刘翠莲

2010年某传染病院麻疹病例的流行病学分析

董 捷1董志强2刘翠莲3

1.武警沈阳指挥学院门诊部(110113)

2.武警辽宁总队医院

3.沈阳市第六人民医院

近年来由于麻疹病毒的基因变异〔1〕，发病率有上升趋势，且患者年龄分布也有所改变，儿童麻疹的发病率大幅下降，而成人麻疹的发病率明显增加，部分患者症状不典型，呈多样性。为了掌握近年来麻疹病学特征分析，本文对2010年沈阳市第六人民医院收治的70例麻疹住院患者的流行病学特征进行分析，现报告如下。

对象与方法

1.对象 70例麻疹病人均来自2010年沈阳市第六人民医院(沈阳市传染病院)连续住院的典型麻疹患者，男性47例，女性23例。年龄6月～47岁。

2.方法 按发病患者住院顺序进行编号，并在设计统一的登记调查表上将患者各项内容(包括一般项目、各种症状体征的变化、出入院诊断、各项检查及治疗情况等)进行详细的记录。根据患者具体情况随时进行特殊记录，采用Excel数据库对各项统计资料进行录入并分析;均按杨绍基，任红主编《传染病学》第7版麻疹诊断标准作出诊断〔2〕。

结 果

1.地区分布情况

70例麻疹患者来自于沈阳地区所属9个区，2个县以及沈阳以外城市来沈打工者。其中城市病人12例(占17.14%)，农村病人58例(占82.86%)。城市病人居住区分散，农村病人主要分布在外来打工者的多处集聚地。

2.时间(季节)分布情况

首发病例为2010年1月2日，最后1例为2010年8月29日，历时8个月。发病主要集中在3至7月份，其中1月份2例，2月份1例，3月份6例，4月份12例，5月份18例，6月份19例，7月份9例，8月份4例;在4、5、6月份形成高峰期，合计发病49例。

3.人群分布情况

(1)年龄分布：发病年龄最小6月龄，最大47岁，1岁以下(不含1岁)7例，1～7岁6例，8～12岁无病例，13～17岁3例，18～30岁22例，31～40岁24例，41～50岁8例，51～60岁以上无病例。18岁以上成人计54例(占77.14%)。

(2)性别分布：男性47例，女性23例，男：女为2.04：1，男性多于女性。

(3)职业分布：农民、打工、无业45例，大、中、小学生3例，学龄前儿童13例，干部、教师、公职人员4例，司机、厨师、工人4例，医护人员1例。

4.预防接种史情况

70例病例中，接种过麻疹疫苗者4例(5.71%)，其中年龄为8月～11月2例，30岁2例，其中2例10天内接种过麻疹疫苗，1例 14天内接种过麻疹疫苗。未接种者 66例(占94.29%)，其中6月～1岁5例(其中8月龄以下属“不可预防”病例 2例)，1～17岁 9例，18～60岁以上 51例(占72.86%)。

5.麻疹接触史情况

70例患者中有明确麻疹接触史者5例(7.14%)，无接触史者65例(92.86%)，调查发现其中有45例患者在发病10～20天前有外出到商场或医院经历。

讨 论

自1965年我国广泛应用麻疹减毒活疫苗以来，免疫人群明显扩大，麻疹爆发流行次数明显减少，但散发流行时有报告，沈阳地区人口密集，流动人口较多，在流动人口中未接种麻疹疫苗者较多，极易引起麻疹局部散发流行，2010年在我院住院治疗者70人，主要在外来打工者的多处集聚地。由于流动人口较多，居住地分散，疫情监测系统很难监测，无法紧急接种补救，亦是麻疹散发流行的一个重要原因。

麻疹通常多发于冬春季节，而此次麻疹流行起于1月份，3～4月病例开始增多，持续8个月之久，高峰期在5～6月份，流行高峰季节明显后移。分析可能的原因是此次易感人群主要是外来打工者，这些人一般在2～3月来沈打工，其后发生感染，再经过麻疹的若干个潜伏期引起流行，因此，流行高峰季节明显后移。本组麻疹患者，男性患者为女性患者2.04倍。分析可能与以男性农民工流动到城市有关，出现了男性患者显著多于女性患者的结果。20世纪60年代以来，麻疹疫苗逐渐在全球范围推广应用，该病发病率迅速下降，病死率显著降低，儿童受到保护，明显控制了麻疹流行，但也使得成年人和6个月龄以下婴儿麻疹相对增多。本组病例成年人发病率明显升高，提示对成年人进行麻疹疫苗预防接种问题，是有关部门尽快解决的问题。另外，在成年人发病中1例为医护人员，提示对医护人员体内抗体滴度检测和麻疹疫苗预防接种是不可忽视的。

70例麻疹中有4例接种麻疹疫苗，未起到保护作用。其中有2例10天之内和1例14天接种疫苗后发病，可能未产生保护性抗体。还有1例30岁成人在儿童时接种过疫苗，目前体内无保护性抗体。目前，我国初次免疫对象主要为8个月龄以上未患过麻疹者。本组病例8个月龄以内有3例发病，占发病总数的4.29%，属未免疫而发病，提示初免时间能否提前至6月龄，有待进一步探讨。

1.Kobune F，Funatu M，Takahashi H，et al.Characterization ofmeasles viruses isolated aftermeasles vaccination.Vaccine，1995，13(4)：370-372.

2.杨绍基，任红.传染病学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，69.