杜好瑞穆俊林赵洪祖崔二龙姜文涛李冲

·病例报告·

失眠症患者的睡眠结构改变与交感神经皮肤反应的关系

杜好瑞*穆俊林*赵洪祖*崔二龙*姜文涛*李冲*

失眠症 睡眠结构 交感神经皮肤反应

交感神经皮肤反应（Sympathetic skin response SSR）测定是客观反应自主神经功能的电生理指标［1］。而失眠症患者常伴有胃肠功能紊乱、食欲下降、心慌气短、多汗、血压升高等自主神经功能紊乱症状，但自主神经症状的电生理特点报道少见。故本研究拟探讨失眠症自主神经功能紊乱的SSR改变及其与睡眠结构的关系，为失眠症的诊治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象：来自2008年12月～2010年6月在河南省精神病医院住院治疗的失眠症患者，符合《中国精神障碍诊断分类与标准》第三版（CCMD-3）失眠症诊断标准，入组患者知情同意。排除标准：精神疾病继发睡眠障碍，假性失眠，不宁退综合症，睡眠卫生和睡眠环境不良，昼夜节律失调性睡眠障碍，合并其他系统严重疾病。共入组32例，男性14例，女18例，年龄35～62岁，平均（46.95±13.73）岁；病程0.5～6年，平均（3.97 ±1.57）年。对照组来自本院职工和家属，无躯体疾病和精神疾病合并的睡眠障碍，无物质滥用和睡眠卫生及睡眠环境不良致睡眠障碍。共20名，男9名，女11名，年龄37～60岁，平均（45.13±11.42）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义 （t＝0.49，P＞0.05；χ2＝0.007，P＞0.05）。

［11］Chen FZ，Lu Z，Guo Z，et al.Clinical features of unrecognized bipolar disorder in outpatients with major depressive disorder［J］.Shanghai Archives of Psychiatry，2011，23（2）：71－78.

［12］Goto S，Terao T，Hoaki N.Cyclothymic and hyperthymic temperaments may predict bipolarity in major depressive disorder：a supportive evidence for bipolarⅡ1／2 andⅣ［J］.J Affect Disord，2011，129（1－3）：34－38.

［13］Utsumi T，Sasaki T，Shimada I，et al.Clinical features of soft bipolarity in major depressive inpatients［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2006，60（5）：611－615.

［14］何磊英，陆峥.难治性抑郁症药物治疗的研究进展［J］.世界临床药物，2009，30（4）：212－219.

［15］Manning JS.What alternatives to first-line therapy for dpression are effective？［J］.J Clin Psychiatry，2010，71（suppl 1）：10－15.

（责任编辑：曹莉萍）

1.2 方法

1.2.1 SSR测定：仪器采用丹麦维迪公司KEYPOINT肌电／诱发电位仪，对两组进行上肢SSR测定，室温22～29℃，受试者取仰卧位，使用圆盘银质电极，记录电极置于掌心，参考电极置于手背，刺激腕部正中神经，刺激强度20 mA，刺激时程0.1～0.2 ms，随机刺激，刺激间隔1 min，带通1～30 HZ，电极阻抗＜5 KΩ，灵敏度1.0 mv／cm，测定时间均在上午9～11时进行。每例重复刺激4次，测量SSR起始波潜伏期，取4次测定数据平均值，SSR波幅测定取4次中波幅最高者。

1.2.2 多导睡眠图描记：采用美国AmblagaTM-60导多功能睡眠监测系统对两组进行整夜多导睡眠图描记，导联包括眼动图2导、脑电图8导、颌下肌电1导、呼吸、心电、血氧饱和度等，电极部位丙酮脱脂火棉胶固定。检查前5 d～7 d停用对睡眠有影响的药物，受试者在监测前一晚进行一夜预睡，消除首夜效应。分析睡眠参数为睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、非快眼动睡眠（non rapid eye movement，NREM）第1、2、3、4期（S1、S2、S3＋4）和快眼动睡眠（rapid eye movement，REM）时间比例、REM睡眠潜伏期、觉醒次数。

1.2.3 统计学处理：所得数据输入SPSS12.0进行统计分析。正态分布资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；非正态分布资料以中位数（全距，四分位数间距）描述，组间比较采用非参数检验（Mann-Whiteny U），并对失眠症患者SSR测量值与睡眠参数进行Pearson相关分析。

1.3 结果

1.3.1 两组上肢SSR测量值比较：失眠症组与正常对照组SSR比较，失眠症组SSR起始波潜伏期延长（1.69±0.33）s vs（1.40± 0.14）s，波幅降低（1.46±0.55）mv vs（2.19±0.36）mv，差异有统计学意义（t＝3.69，P＜0.01；t＝－5.10，P＜0.01）。

1.3.2 两组多导睡眠图结果比较：与对照组比较，失眠症患者组睡眠潜伏期延长（z＝－2.08，P＜0.05），总睡眠时间减少（t＝－6.03，P＜0.01），睡眠效率下降（t＝－6.79，P＜0.01），NREM第1期增多 （z＝－4.62，P＜0.01），第3、4期睡眠减少（z＝－5.17，P＜0.01），REM睡眠潜伏期延长（z＝－2.05，P＜0.05），REM睡眠比例减少（z＝－4.35，P＜0.01），觉醒次数增多（z＝－4.48，P＜0.01）。见表 1和表2。

2011－02－12）

* 河南省精神病医院神经电生理室（新乡453002）